（任南）外科手术部位感染预防及湖南要求(1)1.pptVIP

手术部位医院感染预防控制及我省实施要求;手术是指患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。 ;手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术所致的各种并发症，常常给病人带来不同的伤害，严重者导致手术失败乃至死亡。在19 世纪中期之前，手术患者通常都会出现“刺激热”、然后出现手术切口流脓、全身败血症，经常会造成患者死亡。;直到19 世纪60 年代晚期，Joseph Lister 引入了无菌原则，才使得术后感染的死亡率显著降低。Lister 的工作彻底改变了外科手术，使其从与感染和死亡相伴，变为可以消灭病痛、延长生命的一种技术。 ;手术部位感染（surgical site infection ，SSI）是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官（腔隙）感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 ;手术部位感染（SSI）是外科手术常见的术后并发症，其概念是1992年由美国感染控制与流行病学专业协会(APIC) 、美国医院流行病学学会(SHEA) 和外科感染协会组成的联合小组在原手术切口感染（SWI）定义的基础上加以修正和开始使用。选择手术部位感染这一术语更能描述在感染过程中不同组织层的感染。 ;美国1999年制定的《手术部位感染预防指南》、我国2001年颁发了《医院感染诊断标准》、2010年卫生部发布了《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》等对手术部位感染的给予了定义和预防控制方法。 ; 浅表切口 深部切口 器官和腔隙 ;美国每年有2700万患者实施手术，手术部位感染率为2.6%，其中66.6%局限于切口,33.3%波及器官与腔隙，SSI发病率占住院患者医院感染的14%-16%，居医院感染部位发病率构成比的第3位。 ;土耳其等国报道手术部位感染发病率为5.2％-24％； 表浅手术切口感染占61.1％-62.3％ 深部手术切口感染占14.9％-33.4％ 器官和腔隙感染占5.5％-22.7％。 ;Cruse等国外报道， SSI平均延长住院天数7.3-10天，每例SSI患者增加医疗费用$2,000- $29,000。 国内报道手术部位感染直接经济损失中位数为3419元，延长住院天数 8天。;发生SSI患者的死亡危险性是未发生SSI手术患者的2-11倍。 ;手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠杆菌科细菌(大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。 ;手术部位感染的影响因素;SSI = 手术部位微生物污染总量×毒性／患者机体抵抗力 理论上当比值＜1时，则不发生手术部位感染；当比值＞1时，则发生手术部位感染；当比值=1时，则形成一种微生物定植现象，手术部位感染也不发生。 ;难以改变的因素;外科手术切口的分类;可改变的因素;手术部位感染预防方法;;根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.5~1小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种;手术前预防性使用抗菌药物;手术种类、可能的致病菌及预防性抗生素应用参考资料; 不推荐用于 预防用药的抗菌药物;卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号;一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理;;;注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。;2847例选择性清洁或清洁污染切口;围术期血糖维持正常;手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系;如何做到正确备皮？;术前备皮;手术部位消毒:洗必泰乙醇;温度控制;温度控制;如何保持手术患者体温？;保持正常体温;住院时间;报告医院感染发病率，参加全国手术部位感染监测;外科手术部位感染的诊断;外科手术部位感染的诊断;外科手术部位感染的诊断;外科手术部位感染的诊断;外科手术部位感染的诊断;2006年6-9月手术前用药情况;专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。 如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。 每季度小结，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向有关人员反馈。 各医院可与全国