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肿瘤内科化学治疗规范病历质控标准 辽 宁 省 肿 瘤 医 院 高 雅 苓 一、肿瘤内科的性质与任务 肿瘤内科是采用内科治疗方法治疗癌症的临床学科。 内科治疗方法：着重全身治疗或称系统治疗，包括化学药物治疗、生物治疗、免疫治疗、基因治疗和分子靶向治疗等。 癌症的治疗需要多学科协作的综合治疗：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（临床分期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地提高治愈率和生活质量。 肿瘤内科医师除了负责必要的系统治疗外，应该发挥主导协调作用，自始至终对患者的全面治疗和随访负责。 一、肿瘤内科的性质与任务 对肿瘤内科的更高要求：1、熟练掌握常见恶性肿瘤的诊治规范和进展。2、熟悉化疗药物、作用机制、药代动力学、毒副作用、各种常见癌症的化疗方案的合理选择与实施、不良反应的监测和处理。3、对癌症生物学和综合治疗有全面认识，达到巧妙灵活的个体化治疗。 肿瘤内科医师任重而道远，要不断在人文关怀、知识结构等方面全面提高素质。 二、肿瘤内科医师临床工作中应遵循的原则 1、强调基于循证医学的规范化治疗。 适应证的选择 治疗时机的把握 疗程的安排、化疗药物及剂量等 循证医学的证据又需结合每位患者的具体情况，寻找最切合该患者病情的相关依据，选择最适合该患者的治疗方案－－基于循证医学的个体化治疗。 2、对尚无标准治疗或标准治疗疗效不满意的，应鼓励参加临床试验。 三、肿瘤内科的工作程序 1、评估肿瘤情况 明确病理 明确疾病范围、发展趋向： 病史 体检 影像学检查 癌相关标记物的检测、免疫功能等 重要脏器功能检查 是否为肿瘤急症------临床分期 三、肿瘤内科的工作程序 2、评估患者身体状况 体检 PS 明确基础疾病及严重程度 心、肝、肾、骨髓、肺功能 对治疗的耐受性 3、与患者及家属的沟通 预后 不同治疗方法的可能疗效和可能引起的不良反应或风险 了解其心理状态、经济承受能力及治疗意愿 三、肿瘤内科的工作程序 4、制定治疗计划 1）目的明确：根据？姑息？ 2）安排要合理 、估计 病灶局限（对于某些肿瘤）：手术、放疗 播散 疾病的发展趋势 3）制定综合治疗方案 三、肿瘤内科的工作程序 4）化疗准入条件 PS(Karnofsky 60分以上，WHO记分0~1） 骨髓造血功能正常 WBC 4.0X109/L TC 100X109/L 心、肝、肾功能正常 无出血倾向 无胃肠道穿孔 无感染、发热等并发症等 年老体弱、多程放疗、过敏体质等要慎重 三、肿瘤内科的工作程序 5、化疗前准备 向患者及家属交代具体治疗方案的可能疗效 与不良反应 签署化疗知情同意书 6、治疗方案的实施 化疗前计划 化疗观察表 开化疗处方、医嘱 核实重要的化疗毒性解毒药物的剂量、使用时间， 并确认药品已到位。 三、肿瘤内科的工作程序 7、毒副作用的监测 医师必须熟悉治疗方案中药物的不 良反应及处理 认真填写化疗观察表，并做及时的化验检查 发现毒性及早及时处理 三、肿瘤内科的工作程序 8、用药剂量调整或停药 根据化疗药毒副反应调整剂量 停药及采取相应措施 III o 以上非血液学毒性 IV o血液学毒性 化疗所致：心肌损伤 中毒性肝炎 中毒性肾炎 化学性肺炎、纤维化 感染性发热 并发穿孔、出血、栓塞、休克 蒽环类、博莱霉素等达到累积限制剂量 三、肿瘤内科的工作程序 9、疗效评价与方案更改 10、中止化疗 辅助化疗和部分肿瘤的姑息治疗达到规定 疗程后即可停止化疗 身体状况无法耐受也可中止或暂缓 11、治疗后随访 复发 远期毒性 生活质量 四、肿瘤内科病历书写规范 病史的采集是医生对患者的第一次拜访，在诊断中起很重要的作用。