血液肿瘤常见化疗放案及注.pptVIP

血液肿瘤常见化疗方案及注意事项 常用化疗药物分类 抗生素:柔红霉素、米托蒽醌、阿霉素 烷化剂：环磷酰胺、卡氮芥 铂类：顺铂、卡铂、 抗代谢药：MTX，培美曲塞，替加氟 生物碱：长春新碱、紫杉醇、VP-16 核酸类似物：氟达拉滨 激素：强的松、地塞米松 抗肿瘤用药常见不良反应 血液毒性：白细胞减少，中性粒细胞减少、贫血、血小板减少。 消化道毒性：恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘。 粘膜损害：口腔溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 肺毒性：间质性肺炎、肺纤维化 心脏毒性：心肌损害、心电图异常、心律失常、心功能异常 肝毒性：肝功异常、肝细胞坏死 肾毒性：肾功能异常 神经毒性：末梢神经毒性、中枢神经毒性 皮肤及附件毒性：皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发 过敏反应：呼吸困难、血压下降、血管性水肿、颜面潮红、心动过速 抗癌药物安全应用基本原则 药物配制基本原则 ①?专用治疗室，与办公室隔离，专用配药操作柜。 ②?穿隔离衣，戴防护手套、眼镜、口罩。 ③?开启药瓶时，不能向面部方向开。 ④?稀释药物要缓慢，尤其粉剂，稀释液应沿壁缓慢注入。 ⑤?稀释后的气泡不可排至空中，以减少气溶胶形成。 ⑥?废旧药瓶不可随意抛弃，集中统一处理。 静脉注射抗癌药物基本原则 ①?适当稀释，避免浓度过高。 ②?注射部位选择顺序：前臂＞手背＞手腕＞肘窝 ③?确保针头在血管内并通畅。 ④?先注射5毫升盐水并回抽少量血液，确认血管的完整性和通畅性，防止药液外渗。 ⑤?如有盐水外渗，应选择另一注射部位，但应避免选择在同一静脉走向的远心端。 ⑥ 静脉注射需缓慢。每注入1~2毫升药物，回抽一次血液，以确保针头在血管内。并询问患者有无疼痛或烧灼感。 ⑦?药物注射完毕，应立即再注入至少5~10毫升生理盐水。 ⑧?每种化疗药物注射应有一定间隔时间，最好一种注射完后接着注入3~5毫升盐水，然后再注入下一种抗癌药。 血管选择基本原则： ①?选择恰当静脉血管对减少化学性血栓性静脉炎和血栓形成很重要。最好中心静脉置管 ②首选上肢血管，尽量避免选择下肢（静脉瓣丰富，静脉炎、血栓发生率高）。 ③选用方法一般为：从远端小血管开始，渐向近心端移动。两侧上肢交替使用。 ④?尽量避免使用患侧上肢（乳癌术后、骨折、有感染、上腔静脉梗阻综合症等）。 ⑤上肢静脉不主张使用肘静脉。原因：ⅰ前臂活动受限。ⅱ 皮下组织丰富，不利于外渗判断。ⅲ 影响静脉抽血。 血液系统常见恶性肿瘤 急性髓系白血病 急性淋巴细胞白血病 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 急性髓系白血病 急性髓系白血病常用化疗方案 诱导缓解治疗：DA（3+7）方案——标准诱导化疗方案 1．DA：D 柔红霉素DNR 45mg-50mg/m2/d iv d1-3 A 阿糖胞苷 100-200mg/m2 Q12h iv d d1-7 2、大剂量DA：D 柔红霉素 DNR 90mg/m2/d iv d1-3 A 阿胞糖苷 100-200mg/m2 Q12h ivdd1-7 3．IA： I 去甲氧柔红霉素IDA 8-10mg/m2/d iv d1-3 A 阿糖胞苷 100-200mg/m2 Q12h ivd d1-7 柔红霉素： 柔红霉素为周期非特异性抗肿瘤药。能直接与DNA结合，阻碍DNA合成和依赖DNA的RNA合成反应。 静脉注射或滴注，如果静脉滴注要求一个小时内完成。 应用生理盐水。与酸性或碱性药物配伍易失效。 副作用 (1)骨髓抑制：较严重。 (2)心脏毒性：静注太快时可出现心律失常。 (3)胃肠道反应、肝肾损伤 (4)局部反应：漏出血管外可导致局部组织坏死。 (6)其他：脱发、倦怠、头痛、眩晕等精神症状，畏寒，呼吸困难，发烧、皮痃等过敏症状。 【禁忌】 (1)心脏病患者及有心脏病史的患者禁用。 (2)对本药有严重过敏史患者禁用。 (3)孕妇和哺乳期妇女禁用。 阿糖胞苷 抑制DNA的合成。细胞周期特异性药物 通过血脑屏障的量非常有限，但可明显通过胎盘 阿糖胞苷的剂量必须以临床和血液学缓解情况、患者的耐受性为基础 标准剂量： 100-200mg/m2 中剂量：0.5-1g/m2 q12h 小剂量: 每日10-50mg 用法 阿糖胞苷可用于各种肠外途径给药，如皮下或静脉输注，可推注，可持续静脉滴注，也可作鞘内注射。注意，阿糖胞苷注射剂100mg/ml是高渗的，因此不适于鞘内注射。 皮下注射部位可选择不同的脂肪组织：腹部、股部、侧腹部 静点：可持续24小时、大剂量时多为2-3小时 不良反应 阿糖胞苷最主要的不良反应为血液学毒性 胃肠道反应 肝肾毒性 发热、皮疹、结膜炎（可与皮疹伴发）、脱发、皮肤斑点、皮肤溃疡、尿潴留、肾功能损害