胃十二指肠溃疡的手术适应症.ppt

胃十二指肠疾病 目的要求 1、了解胃十二指肠溃疡发病机理、临床表现。 2、了解胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出 血、瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和 治疗原则。 3、了解胃癌临床表现、诊断和治疗原则。 4、掌握胃十二指肠溃疡的手术适应症、手术 方法及并发症。 重点难点 胃十二指肠溃疡的手术适应症、手术方法及并发症。 概述 胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的 全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。（gastroduodenal ulcer）。 也称消化性溃疡（peptic ulcer）溃 疡的形成与胃酸－胃蛋白酶的消化有关。 病 理 典型的溃疡呈圆形或椭圆形，粘膜缺损深达粘膜肌层。溃疡深而壁硬，呈漏斗状，边缘增厚或是充血水肿，基底光滑，表面可覆盖有纤维或脓性呈灰白或灰黄苔膜。 病 理 胃溃疡多发生在胃小弯，以胃角最多见，胃窦部与胃体亦可见，大弯胃底少见。 十二指肠溃疡主要发生在球部，发生在球部以下的溃疡称为球后溃疡。球部前后壁或是大小弯侧同时见到的溃疡称对吻溃疡。 病 因 胃十二指肠溃疡的发病是多个因 素综合因素作用的结果。 1．幽门螺杆菌感染 2．胃酸分泌过多 3．非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害 4．其他因素 临床特点 胃溃疡 十二指肠溃疡 发病年龄 高（40－60岁） 低（25－40） 基础胃酸 低 高 恶变 高（5％左右） 少见 血型 Ⅰ型中A型血多见 O型 发病率 不变（近20年） 降低 治疗效果 内科治疗效果差 好 胃溃疡分型 Ⅰ型：低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近 Ⅱ型：高胃酸，胃溃疡并十二指肠溃疡 Ⅲ型：高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前 Ⅴ型：低胃酸，溃疡位于胃上部1/3 胃溃疡的外科治疗 手术适应症： 1）8－12周治疗不愈 2）溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、穿孔及溃疡穿透至胃壁外者 3）溃疡巨大（直径2.5cm）或高位溃疡 4）胃十二指肠复合性溃疡 5）溃疡不能除外恶变或已经恶变者 胃溃疡的手术方式 Ⅰ型：胃大部切除，毕Ⅰ氏吻合 Ⅱ型、Ⅲ型：胃大部切除加迷走神经干切断 Ⅴ型：切除溃疡的远端胃大部切除，毕Ⅱ氏 吻合 （或Roux-en-Y吻合） 溃疡位置过高可采用矿置溃疡的远端 胃大部切除 十二指肠溃疡 手术适应症： 1）出现严重并发症：急性穿孔、大出 血和瘢痕性幽门梗阻 2）内科治疗无效：3个疗程 十二指肠溃疡手术方式 （1）胃大部切除术 （2）选择性或高选择性迷走神经切断术 （3）迷走神经干切断术加幽门成形或胃 窦切除术。 急性胃十二指肠溃疡穿孔 病因与病理 胃十二指肠溃疡穿孔可分为游离穿孔与包裹性穿孔。 十二指肠穿孔多见于男性患者的球部前壁（90％）胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯（60％），40％分布于胃窦及其他各部。 穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎（6－8小时后）。 胃十二指肠溃疡穿孔 临床表现：1）上腹剧痛 2）腹膜炎体征 诊断要点：1）溃疡病史 2）典型临床症状及体征 3）X光：膈下出现游离气体（80％） 4）腹穿：抽出液含胆汁或食物残渣 5）WBC↑、N↑ 应与急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎鉴别 治 疗 非手术治疗 适应症：1）症状体征较轻的空腹小穿孔 2）穿孔24h,腹膜炎已局限者 3）造影显示穿孔已闭合 方 法：1)胃肠减压 2）维持水、电解质平衡、营养 3）抗生素控制感染 4）抑酸、抗HP、保护胃粘膜 手术治疗 单纯穿孔缝合术 1）穿孔时间8h,腹腔内感染及炎症水肿严重， 有大量脓性渗液 2）以往无溃疡病史或有溃疡史未经正规内科 治疗，无出血、梗阻并发症，特别是十二 指肠溃疡病人 3）有其他系统器质性疾病不能耐受彻底性溃疡手 术 彻底性溃疡手术 适应症 1）穿孔时间8h,或8h,腹腔污染不严重 2）慢性溃疡病特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗， 或