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外科洗手与手消毒 “Clean Care is Safer Care” clean hands清洁手（卫生手） clean practices清洁操作（安全注射） clean products清洁产品（血液） clean environment清洁环境（水） clean equipment清洁设备（一次性医疗用品） 我们手上的细菌 暂居菌 常居菌 肥皂与水 用肥皂和水洗手能满足绝大多数日常活动的需要 醇基洗手产品 醇基洗手产品解决时间和洗手设施受限制的问题 抗菌洗手液 卫生手卫生去除和杀灭暂居菌和常居菌 外科手消毒的主要目的 清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。 将常居菌减少到最低程度。 抑制微生物的快速再生。 三重屏障 定义：在手术过程中，病原微生物进入人体，必须通过两道屏障，第一道是手套，第二道是皮肤天然屏障，第三道洗手液抑菌屏障。 WHO推荐的外科手消毒方法 如果手有可见污染时，外科手消毒前用普通肥皂洗手（II），最好用指甲清洁器在流动水下清除残留在指甲内的污垢（II）。 水池应设计合理，减少发生水的飞溅（II）。 外科手消毒之前应摘掉戒指、手表和手镯（II），禁止戴假指甲（IB）。 戴无菌手套之前，外科手消毒可用抗菌肥皂或速干手消毒剂。速干手消毒剂最好具有持久杀菌效果（IB）。 如果不能保障手术室内水的质量，在进行手术戴无菌手套之前，推荐使用酒精类揉搓剂进行外科手消毒（II） WHO推荐的外科手消毒方法 当用抗菌肥皂进行外科手消毒时，厂家推荐刷洗手和前臂的时间为2—5分钟。没有必要长时间刷洗（如10分钟）（IB）。 当用具有持久效果的酒精类揉搓剂时，应按照厂家的使用说明，仅用于干燥的双手（IB）。不要联合应用外科刷手和酒精类揉搓剂外科揉搓手（II）。 当用酒精类揉搓时，在整个手消毒过程中应用足够的消毒剂量湿润双手和前臂（IB）。 使用酒精类揉搓剂，在戴无菌手套前，双手和前臂应彻底干燥（IB） 选用外科手消毒剂的原则 选用的外科手消毒剂应符合国家法规的相关规定，除满足一般手消毒剂的条件外，应有持续杀菌效果，并按照生产厂家的使用说明进行。 选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接受。在决定购买之前，应评估产品的出液器功能。 理想的外科洗手液 含有广谱、快速、高效的皮肤消毒剂 消毒剂对皮肤没有刺激性和毒性 具有持久抗菌活性 含有大量的护肤成分 微生物容易在手套的潮湿环境当中孳生；而在手术过程中手套经常破损；因此洗手液应当具有持久抗菌活性，从而抑制微生物的再生。 WHO手卫生规范 外科洗手 减少皮肤上的细菌从手术医生释放 抗菌活性应尽可能广谱，对细菌和霉菌有效 持久活性 手部皮肤问题的危害性 洗手依从性降低 耐药菌株感染增加，如金黄色葡萄球菌、Gˉ杆菌；医院感染，SSI增加 HIV、HBV、HCV职业暴露风险增加 医护人员手部皮肤损伤情况 如何保护第二道屏障 PH符合人体皮肤环境 含有大量润肤剂和保湿剂 由自然原材料当中提取，长期使用对人体无害 弱酸性可以收缩毛孔，加快皮肤屏障的形成，提高抗菌活性 洗必泰提供持续抗菌的第三道屏障 洗必泰小管周围无细菌生长 洗必泰醇——6小时持续抑菌作用 洗必泰提供持续抗病毒的第三道屏障 低浓度葡萄糖酸洗必泰即可是HIV灭活 洗必泰能很好对抗G+及G－细菌，同时有效灭活HIV及HBV 选择洗手液需考虑因素 安全（容量不能超过1.2L） 用途、使用方便 对皮肤刺激小（PH值与皮肤接近，滋润保护皮肤） 气味、颜色 持久活性（添加CHG作为持续作用成分） 与其他产品兼容 病人及医护人员的评价 有效性（FDA认证） 价格不是主要选择产品的依据，应当放在最后 AORN手卫生指南（2012）详解 新规范核心理念 先决条件：手卫生需对医护人员没有伤害。 出水龙头的水温控制在40.6℃至48.9℃。 建议在新设施或重新装修时采用非手触式水龙头和取液器。 抽取纸巾时需避免再次污染。 合适的放置酒精性免洗手消毒剂在手术室或其他有创性操作的场合。 推荐Ⅰ：对于医护人员双手的要求： 所有医护人员需要遵循手卫生指南，保持健康的皮肤和指甲情况，在术前准备中考虑到首饰的穿戴情况。 医护人员皮肤有破损、渗出、皮炎、新鲜纹身时不应当直接接触病人进行操作。 医护人员指甲长度应小于1/4英寸（约6.3毫米）。 指甲修剪应当在进入限制区前进行。 在手术准备环境中，不应当佩戴人工指甲。 在手术准备环境中，不应当佩戴戒指。 在洗手前，手表和手镯需要被移除。 推荐Ⅱ：洗手流程需标准化 当采用流动水加皂液洗手，洗手时间至少15秒。 当手部没有明显肉眼污染时，可采用酒精性揉搓剂进行手消毒，并揉搓至干。 推荐Ⅲ：外科洗手方法的建议 医护人员在外科手术或有创操作戴无菌手套前需执行外科手消毒。 采用抗菌皂液外科手揉搓或酒精性