在致密影中可见透亮的含气支气管影.PPT

* * * * * * * * * * * * * * * * * * ⑵亚急性或慢性血行播散肺结核 两肺上中野分布不均的多发粟粒状或结节状阴影，病灶密度不均，肺尖部和上肺野病灶多硬结钙化，其下方的病灶多为增殖性病灶与浸润性病灶（三不均）。 病灶可吸收、硬结或钙化，也可融合扩大、溶解播散，形成空洞，发展为纤维空洞型肺结核。 Acute miliary tuberculosis急性粟粒型结核 Hematogenous spread within a short time Small, discrete nodules, 1-2mm in diameter, evenly distributed throughout both lungs Enlarge and coalesce/ slowly resolve Miliary tuberculosis 慢性血行播散型肺结核 Sub-acute/ chronic disseminated tuberculosis Repeatedly hematogenous spread within a longer time discrete nodules, different sizes, not evenly distributed 亚急性或慢性血行播散型肺结核 少数结核杆菌较长时间内多次进入血流播散到肺部 分布不均的多种性质的病灶；上多下少、上旧下新、上重下轻 ★3、继发性肺结核(Secondary pulmonary tuberculosis) 【病因病理】?? 多见于成人，多为静止的原发灶重新活动，偶为外源性再感染，其病理特点是在已静止的钙化或纤维、增殖灶周围出现新的渗出性灶，干酪样坏死、空洞等病灶。 在大片渗出性结核炎症的基础上发生干酪性坏死形成干酪性肺炎。 【影像学表现?】??? （1）浸润型肺结核 (infiltrative pulmonary tuberculosis) ①病变多局限于肺的一部，以肺尖、锁骨上、下区及下叶背段为多见。 ②陈旧性病灶周围出现渗出性病灶——表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影； 新渗出性病灶——表现为小片状 云絮状影，范围较大的病灶可波及一 个肺段或整个肺叶浸润。 ③空洞常表现为壁薄、无内容物或很少液体。 ④渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质的病灶同时存在，活动期可沿支气管向同侧或对侧播散。 （2）结核瘤 (tuberculoma) ①大多为孤立性球形病灶，多发者 少见。多位于上叶尖后段和下叶背段。形态 常为圆形或椭圆形，有时可见分叶（几个球 形病灶融合在一起形成），一般2～3cm。 其内可见点状钙化、层状钙化影。??? ②结核瘤中心的干酪改变可以液化而形 成空洞，常为厚壁性。 　 ③结核瘤附近可见散在的结核病灶， 即“卫星病灶”。 （3）干酪性肺炎(caseous pneumonia) ①似大叶性肺炎，显示一片无结构、密度较不均匀的致密影，可累及一肺段或肺叶，密度较一般性肺炎高。 ②干酪样坏死溶解、液化并经支气管排出，可有虫蚀样空洞或无壁空洞。 ?③下肺野及对侧肺野可见沿支气管 分布的小斑片状播散灶。 ? （4）慢性纤维空洞型肺结核 (chronic fibrocavernous PT ) ①两上肺野广泛的纤维索条状病灶及新旧不一的结节状病灶； ②可见形状不规则的纤维性空洞，少有液气面； ③ 同侧或对侧可见斑片状播散病灶， 密度可低可高甚至钙化； ④ 纵隔气管向患侧移位，同侧肺门影上 移，其肺纹理拉长呈垂直走向如垂柳 状，患侧胸部塌陷； ⑤ 常伴有胸膜肥厚粘连，无病变区呈代偿 性肺气肿。 5、结核性胸膜炎 （略） proliferation Tuberculous granulation cavity Exudative inflammation proliferation Fibrosis proliferation Exudative inflammation consolidation 1.Thick wall cavity 2.Fibrosis 3.Calcification 4.Mediastinum displacement C