腰椎间盘突出症的微创治疗决策.pptVIP

10年内邻近节段25%发生退变。 * * 1、传统中医：改变突出髓核的位置，消除神经根炎性水肿，促进炎性物质吸收。 * 2、“盘内”技术：盘内技术不能直接切除突出的髓核组织，因而又称为“内减压”。（1）激光 * （2）射频 * （3）低温等离子刀：依次完成2、4、6、8、10、12点6个方向消融和固化。 （4）臭氧 * 3、“盘外”技术：盘外技术可以直接切除突出的髓核组织。 * （1）MED * （2）PTED * 腰突症不同阶段都有其相应的治疗手段，过早选择终极治疗方法容易产生许多问题，容易陷入过度治疗的误区。 * 在相同疗效前提下，首选更微创的方法是腰椎间盘突出症突治疗的一个原则。微创是相对的，相比之下保守治疗更微创。 保守治疗的时间不必严格按照６个月执行。 治 疗 经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD） 经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD） 治疗前 治疗后1年 治 疗 脉冲射频靶点热凝术 直接使突出的髓核变性、凝固、解除压迫 不伤及正常髓核组织 阻断突出髓核中的炎性介质释放 温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用 对窦椎神经痛觉感受器有灭活作用 治疗后症状立即减轻或消失，有效率86%以上 治 疗 等离子低温椎间盘成形术 利用双极射频刀头在生理盐水环境下，利用等离子体中带电粒子的能量将组织大分链瓦解，达到“低温汽化”的目的。 通过对髓核高效精确的汽化融切皱缩作用，实时降低间盘内压力，有效减少突出部分对神经的压迫，消除疼痛。 治 疗 治 疗 等离子低温椎间盘成形术 术前 术后2月 臭氧髓核消融术（已基本淘汰) 臭氧能使髓核水分丢失、发生变性、干涸、坏死、萎缩，从而解除对硬膜囊及神经根的压迫症状。 臭氧具有抗炎、镇痛和抑制免疫反应的作用，降低了术后椎间盘感染及症状加重等并发症。 “反跳”现象：俞志坚等（2004年）报道，有23%的病人手术后症状和体征“反跳”，少数病人重于术前。多在15-30天内缓解。 治 疗 治 疗 臭氧髓核消融术 氧化前 氧化中 氧化后 脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术 治 疗 经后路显微椎间盘镜技术（MED） 经皮椎间孔镜技术（PTED） 经后路显微椎间盘镜技术（MED） 采用后路经椎板间隙入路 手术过程与开放式手术相似 不是最完美的微创手术 神经根损伤与粘连和开放手术基本相同 直接切除椎管内突出的椎间盘组织 治 疗 经皮椎间孔镜技术（PTED） 采用后外侧直接经椎间孔入路 不切除椎板，不破坏椎旁软组织 对神经及椎管内结构干扰少 直接针对突出的椎间盘摘除 尤其适用于极外侧型椎间盘突出 治 疗 腰椎间盘突出症治疗误区 拒绝有创治疗 要求彻底治疗 治 疗 腰椎间盘突出症阶梯治疗的原则 保守治疗：机械牵引、推拿 介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧 内窥镜手术：MED手术、 PTED手术 开放手术 治 疗 动态选择治疗方法 注意症状及伴随影像学改变 同样疗效微创为先 腰椎间盘突出症治疗策略 腰痛、腿痛或腰腿痛 没有合并麻木、无力 没有马尾神经症状 特别是初次发作 分型属突出或包容性突出 单纯椎间盘病变 ————保守治疗：机械牵引、推拿等 治 疗 腰椎间盘突出症治疗策略 正规保守治疗无效 虽然保守治疗有效，但反复发作者 没有合并马尾神经症状 分型属突出或包容性突出 单纯椎间盘病变 年龄：Mochia和Arime建议为40岁以下 　　—介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧等 治 疗 腰椎间盘突出症治疗策略 介入治疗无效 没有合并马尾神经症状 分型属椎间盘脱出、游离或非包容性突出 单纯椎间盘病变 　　————内窥镜手术：MED手术、 PTED手术 治 疗 腰椎间盘突出症治疗策略 出现马尾神经压迫症状 非单纯椎间盘突出 　如：合并腰椎不稳 　　　合并滑脱 　　　合并退行性侧弯 　　　合并椎管狭窄 　　　合并椎间隙狭窄 　　　　　　———————————开放手术 治 疗 治 疗 出现马尾神经综合征 椎管造影显示椎间盘脱出椎间隙狭窄 治 疗 合并椎管狭窄 合并不稳 合并滑脱 在生理裁荷下，腰椎的前柱和后柱分别承载负荷的30％和 20％，前柱和中柱共同负荷为70％；而后柱与中柱共同负荷为60％。前柱(主要是椎间盘)是脊柱运动功能单位中的主要抗旋转结构。脊柱的稳定主要依赖中柱的完整。中柱与后柱包裹了硬膜囊、马尾神经和脊神经根。 1、突出程度分型：膨隆、突出、脱垂游离、经骨型突出。 2、按突出部位分型：中央、后外侧、极外侧型。 3、