第11章酸碱平衡.ppt

PCO2↓〔H2CO3〕↓, 〔NaHCO3〕亦相应↓ 特 点 肾泌H+、泌NH4+↓,排NaHCO3↑。 代偿机理 体内CO2呼出过强过快（换气过度）。 致血浆 PCO2↓〔H2CO3〕↓原发性降低，pH有升高趋势或者已升高 原 因 ● 呼吸性碱中毒 PCO2↓ 〔H2CO3〕,〔NaHCO3〕 亦相应↓。 肾泌H+、泌NH4+↓,排NaHCO3↑。 体内CO2呼出过强过快 （换气过度）。 呼 吸 性 碱 中 毒 PCO2↑ 〔H2CO3〕↑， 〔NaHCO3〕相应↑。 pH值↓,肾泌H+、泌NH4+↑,加速排酸和重吸收NaHCO3。 1、CO2呼出障碍 通气量明显?，呼出 CO2? 2、CO2吸入过多，pH值? 呼 吸 性 酸 中 毒 血浆 〔NaHCO3〕原发性↑, 〔H2CO3〕 则相应↑。 1、〔NaHCO3〕↑pH值↑,呼吸变 浅变慢使机体保留较多CO2， 使血浆〔H2CO3〕代偿性↑。 2、肾泌 H+、泌 NH4+↓,排NaHCO3↑ 1、摄入过多的碱性药物； 2、胃液持续大量丢失； 3、低血钾。 代 谢 性 碱 中 毒 血浆 〔NaHCO3〕原发性↓, 〔H2CO3〕 亦有所↓ 1、过多酸性物质被血浆NaHCO3 中和，导致〔NaHCO3〕， 〔H2CO3〕↑，pH值?。 2、pH值↓，使呼吸加深加快， CO2 排出↑，〔H2CO3〕↓。 3、肾泌H+、NH4+↑，重吸收 NaHCO3↑ 和固定酸排出↑ 1、酸性物质过多或固定酸 产生过多；肾脏排酸和 回收NaHCO3 障碍引起 酸性物质潴留在体内。 2、NaHCO3丢失过多。 3、高血钾。 代 谢 性 酸 中 毒 特 点 代 偿 机 理 原 因 类别 四、酸碱平衡与血钾相互影响 酸中毒 高血钾 碱中毒 低血钾 酸中毒 碱中毒 胞外 胞内 H+ H+ H+ K+ K+ H+ K+ K+ 血中〔H+〕? 泌H+? 泌K+? 肾 随尿排K+? 血中〔H+〕? 血K+? 肾 泌H+? 泌K+? 随尿排出K+? 血K+? 五、酸碱平衡失调的生化指标 血浆pH：正常值：7.35－7.45 二氧化碳分压 (PCO2) 血浆二氧化碳结合力（CO2-CP） 标准碳酸氢盐（S.B.）与实际碳酸氢盐A.B.） 碱过剩（B.E.）与碱不足（B.D.） 缓冲碱（B.B.） 二氧化碳分压 (PCO2) 1、定义：是指动脉血或血浆中物理溶解的CO2分子 所产生的压力。 2、正常值：4.8~5.9kPa，平均值为5.3kPa 3、临床意义：呼吸性酸中毒时＞6kPa 呼吸性碱中毒时＜4.7kPa 代谢性酸或碱中毒，改变不明显 血浆二氧化碳结合力（CO2-CP） 1、定义：一般是指在25℃、二氧化碳分压约为5.3kPa 时，每升血浆中所能结合的CO2毫摩尔数。 2、正常值：22~31mmol/L(或50~70ml%） 3、意义：代谢性酸中毒↓ 代谢性碱中毒↑ 呼吸性酸中毒↑ 呼吸性碱中毒↓ 标准碳酸氢盐（S.B.）与实际碳酸氢盐（A.B.） （一）标准碳酸氢盐（S.B.） 1、定义：是在隔绝空气条件下，在37℃、二氧化碳分压 约为5.3kPa时、血红蛋白的氧饱和度为100% 时，测得血浆中HCO3-的含量。 2、正常值：22~26mmol/L，平均为24mmol/L。 （二）实际碳酸氢盐（A.B.） 1、定义：是在隔绝空气条件下，取血分离血浆，测定血浆 HCO3-的实际含量。 2、正常值： A.B.= S.B. （三）临床意义 A.B. ＞ S.B.