安脱达脱敏治疗过敏性鼻炎对鼻阻力、EOS及ECP的影响研究.docVIP

安脱达脱敏治疗过敏性鼻炎对鼻阻力. EOS及ECP的影响研究 ［摘要］目的探讨安脱达脱敏治疗过敏性鼻炎(AR)对鼻阻力、嗜酸性粒细胞 (EOS )与嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP )的影响。方法收集65例行安脱 达脱敏治疗的AR患者(病例组)进行为期1年的追踪，分别记录治疗前及治疗 后6个月、12个月的鼻症状评分、鼻阻力大小及鼻灌洗液中EOS、ECP水平, 并与同期60例健康者(对照组)作比较。结果病例组治疗后6个月、12个 月鼻症状评分均明显较治疗前改善(P0.05 )，且EOS阳性率明显较治疗前降 低(Pv0.05 )。病例组治疗前及治疗6个月的鼻阻力、ECP含量均明显大于对 照组(Pv0.05 ),而治疗12个月后与对照组无明显差异(P0.05 )。相关性 分析:病例组治疗12个月的鼻症状评分与鼻阻力、ECP含量均无相关性 (P0.05 )。结论在AR脱敏治疗中，鼻阻力、EOS及ECP呈动态改善的过 程,可作为独立于鼻症状评分之外的疗效评价指标。 ［关键词］过敏性鼻炎；脱敏治疗；鼻阻力；嗜酸性粒细胞 过敏性鼻炎(allergic rhinitis , AR )是现代人常见的鼻黏膜炎性疾病，具 有嗜酸性粒细胞(eosinophils , EOS )浸润、鼻黏膜的慢性炎性反应与高反应 性的重要特征［1］。临床治疗AR主要通过氯雷他定等全身抗组胺药物及布地奈 德等局部抗变态反应抗炎药进行双途径治疗，但往往在停药后难以维持疗效。特 异性免疫治疗通过对易感机体渐进性地增加某一种变应原产品的用量来诱导临 床与免疫耐受，从而长期改善患者在这种致敏变应原环境中的症状，并可有效阻 断变应性疾病的进展。安脱达是当前全球应用最多的免疫治疗制剂［2］。但是目 前临床判断AR的疗效仍主要依据患者的主诉，症状分级计分标准是临床医生普 遍采用的疗效评走方法，尚缺乏客观的评价指标。本文硏究了鼻阻力和鼻细胞学 检查与AR疗效的关系z现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年3月~ 2015年5月脱敏治疗的AR患者（病例组）65例，均 符合2004年兰州会议提岀的AR诊断标准。其中男24例，女41例，年龄21 ~ 52岁，平均（31.6±5.3 ）岁。另选同期60例健康者（对照组）：男26例，女 34例，年龄19 ~48岁，平均（29.5±6.3 ）岁。两组的一般资料比较差异无统 计学意义（P0.05 ）,具有可比性。 1.2脱敏治疗 按ALUTARD SO标准化变应原疫苗特异性免疫治疗的方法，变应原疫苗安 脱达由丹麦AL K-Abello公司提供，每盒4瓶（1号、2号、3号、4号），浓 度不同，起始阶段：从1号瓶开始注射0.2 mL/次，2号瓶0.4 mL/次，3号瓶 0.8 mL/次,均为1次/周，每3周增加一次浓度，之后注射4号瓶，首次为 0.1 mL/次每周增加0.1 mL至最大1.0 mL。之后进入维持阶段:4号瓶1.0 mL/ 次，第1针隔2周注射，第2针隔4周注射z之后每隔4 ~ 8周注射1次，大约 维持3年时间。 1.3检查方法 1.3.1鼻阻力检测英国GM公司NR6型号鼻阻力仪，在25弋的检测环境 中,患者取坐位，先在非测量侧的鼻孔内塞入连接有压力传感器的鼻塞，检测鼻 咽部压力z然后再于测量侧的鼻孔内置入通气管，计算鼻侧的流速，最后由计算 机绘制出压力■流速曲线，获得测量侧的鼻阻力大小。 1.3.2鼻灌洗液中EOS计数检测采集鼻灌洗液，常规制备鼻灌洗液嗜酸性 粒细胞涂片，每次涂片2 ~ 3张即刻干燥固定，伊红■美蓝染色，显微镜40倍高 倍视野下可观察到EOS的胞质内有大量橘红色颗粒 取5个视野的平均数。EOS 计数分级标准:0 :无细胞；+ :少量散在细胞或小团块；+ + :较多量或大团块； + + + ：大团块但视野未全被覆盖；+ + + +:大团块且视野全被覆盖。++及以上 为阳，性。 1.3.3 嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(acidic granulocyte cationic protein , ECP )检测瑞典Pharmacia公司2100型自动分析仪,酶标抗ECP抗体由上海 润裕生物科技有限公司提供，采用荧光免疫法进行测走。将采集到的鼻腔灌洗液 (0.5 mL )加入到抗ECP结合的Immuno-CAP中，经37°C孵育后形成抗ECP 化合物,然后加入酶标抗ECP抗体并再次进行孵育，形成酶标抗ECP抗体结合 患者ECP复合物，加入具有荧光机制的发光液(底物)，最后形成酶催化荧光 产物,测定荧光值,通过标准曲线计算ECP浓度。 1.4鼻症状评分标准［引 按AR诊治原则及推荐方案：1分：一次性连续打喷嚏3 ~ 5个，每日損鼻 4次以下,有意识吸气时感觉鼻塞，间断鼻痒；2分：一次性连续打喷嚏6-10 个，每日損鼻5