患者镇静镇痛治疗.pptVIP

提纲 为什么ICU患者要镇痛镇静？ 如何选择镇痛镇静药？ 如何选择镇痛镇静方法? 如何评估镇痛镇静效果？ 持续镇静还是间断停药唤醒? 为什么要镇痛镇静呢 ICU的封闭管理—产生幽闭综合症 环境陌生、机器设备众多、噪音 焦虑、紧张、恐惧 有创检查和治疗 术后疼痛 危重、术后患者集中的地方 特殊操作集中 疼痛—第五生命体征 疼痛会让人“夜不能寐，食不甘味，坐立不 安”，严重影响着人们的生活质量 ?? 要求镇痛是人类的权利 在一穷二白的年代，老一辈常常教导我们，痛有什么了不起，咬咬牙忍忍就是了，而在现代开放的社会和“以人为本”的今天，我们应该把病人的疼痛反应降到最低，应该让患者舒适的渡过最痛苦艰难的阶段 舒适受到关注 比起老一辈们的观点,我们现在强调的是预见性的治疗和护理,尽量让患者感觉不到疼痛、焦虑或是烦躁 高度应激导致种种不良后果 应激源 疼痛 恐惧 手术刺激 睡眠障碍 陌生的环境 丧失自理能力 应激反应 焦虑 自行拔管 切口裂开 血压升高 心律失常 心肌缺血 神经内分泌紊乱 镇静和镇痛是ICU治疗的基础 ICU镇痛镇静能满足以下需求 增加患者的舒适感消除焦虑，促进睡眠 控制机械通气时的人机对抗 降低患者应激反应 降低氧耗，缓解氧供与 氧耗的矛盾，预防MODS 对患者身心全面保护 医患更好地配合 减少意外事件的发生 患者得到更好的恢复 没有痛苦的记忆,患者更舒适耐受 ICU镇静 “使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医护人员的普遍追求和目标... ... 用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节， 在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静” 《美国危重病患者镇静镇痛药物持续实践指南》 不镇静的后果 不配合 拔管 4个人按不住 理想的镇痛镇静药物 理想镇静药物包括： 快速起效 停药后快速恢复 无肝肾副作用（无活性代谢产物） 性价比优 无药物间相互作用 较宽的治疗剂量空间 常用镇静药物 丙泊酚(异丙酚) 咪唑安定(力月西) 地西泮(安定) 丙泊酚的优点 在ICU中能有效镇静 易于短期调整 较咪唑安定可维持更满意、充分的镇静 较咪唑安定者更快脱离呼吸机 适用于范围更广的机械通气患者1, 2, 例如颅脑外伤者、心脏手术康复者 1. Farling PA et al. Anaesthesia 1989; 44: 222. AN 11150 2. Megaert C et al. Eur J Anaesthesiol 1991; 8: 324. AN 19820 丙泊酚的缺点 对肝脏的影响问题 脂肪代谢的问题 对心血管的影响 血压下降 心肌血液灌注下降 咪唑安定的特点 ?? 优点： – ICU 内可有效镇静 – 对血压影响较小 – 对不愉快经历的顺行性遗忘 ?? 缺点： – 镇静蓄积，导致清醒延迟 延迟脱机和拔管 地西泮(安定) 为苯二氮类的典型代表药物,也是目前临床常用的镇静药 治疗指数高,对呼吸影响小,安全范围大 对肝药酶无诱导作用,不影响其他药物代谢 依赖性戒断症状较轻 常用镇痛药物 常用镇痛药物 曲马多 氟比洛芬 复方双氯芬酸钠 三种镇痛药物比较 曲马多的特点 曲马多为人工合成的非阿片类中枢性镇痛药，主要用于急性和慢性疼痛 曲马多成瘾性较小,更为安全且符合疾病特点 镇痛效果可 氟比洛芬 非甾体消炎镇痛药 通过在脊髓和外周抑制环氧化酶(COX)减少前列腺素（PG）的合成 减轻手术创伤引起的过度应激反应，促进患者恢复 复方双氯芬酸钠 其中双氯芬酸钠为苯基乙酸衍生物，具有镇痛、抗炎、解热镇痛作用 其镇痛作用比阿司匹林和吲哚美辛强，约为阿司匹林的26～50倍，系外周型镇痛药 特点为药效强，不良反应轻，剂量小，个体差异小 给药方法与方式 方法 口服给药 肌肉注射 椎管内给药 静脉给药 方式 持续 必要时 联合 单独 微量泵 自控式 术前访视时告知镇痛镇静相关知识 我的地盘我做主 合理选择镇静镇痛方法 非人工气道患者 手术后48h内 手术48h后 人工气道患者 手术患者 非手术患者 术后48h内的非人工气道患者 持续 静脉 椎管内给药 镇痛联合镇静 咪唑安定10mg+曲马多0.2g+氟比洛芬100mg+生理盐水经微量泵持续给药 术后48