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《疾病康复》 人民卫生出版社 * 第十九章 慢性阻塞性肺疾病患者的康复 辽宁中医药大学职业技术学院 柯红 全国高职高专卫生部规划教材 疾病康复 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 第一节 概述 一、基本概念 二、病因 三、临床表现 四、康复治疗的适应证和禁忌证 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 一、基本概念 慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行发展. 第一节 概述 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 二、病因 吸烟、污染、感染、气候变化等均为发病的重要病因，其中吸烟是最重要的因素。 第一节 概述 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 三、临床表现 症状：咳嗽、咳痰、气短、喘息 体征：桶状胸、呼气延长、呼气干啰音、呼吸音减低 第一节 概述 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 四、康复治疗的适应证和禁忌证 适应证：病情稳定的COPD患者 禁忌证：合并严重肺高压；不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；充血性心衰；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。 第一节 概述 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 第二节 康复功能评定 一、呼吸功能障碍程度评定 二、呼吸功能评定 （一）肺活量 （二）最大用力肺活量 三、运动试验 四、心理功能评定 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 一、呼吸功能障碍程度评定 1．自觉气短、气急分级法 2．日常生活活动能力评定 第二节 康复功能评定 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 二、呼吸功能评定 （一）肺活量 最大吸气后从肺所呼出的最大气量 （二）最大用力肺活量 指受试者一次深呼吸，然后以最快速度呼出气体，同时 分别测量1、2、3秒末呼出的气量. 第1秒时间肺活量一般以第一秒用力呼气量占用力肺活 量的百分率（FEV1/FVC）来表示。 FEV1/FVC 减少，说明 气道阻塞。阻塞性肺病患者往往需要5～6秒或更长时间才能 呼出全部肺活量。 第二节 康复功能评定 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 三、运动试验 心肺运动试验（CPET） 6分钟步行试验（6MWT） 往返疾步走试验（SWT） 第二节 康复功能评定 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 四、心理功能评定 COPD患者由于呼吸困难和对窒息的恐惧，经常处于焦虑，紧张状态。因而呼吸肌紧张程度增加，进一步加重气促和呼吸困难症状。国外有研究表明焦虑不仅能加重气促，而且能触发气促。此外COPD患者由于慢性缺氧，可以引起器质性的脑损害，表现出认知和情绪障碍等，因此需要对COPD患者进行相关的心理功能评定 第二节 康复功能评定 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 第三节 康复治疗 一、康复治疗机制和目标 二、康复治疗方法 （一）呼吸训练 （二）保持呼吸道通畅 三、运动训练 四、作业疗法 五、心理康复 六、其他 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 一、康复治疗机制和目标 康复治疗目标 1.采取多种措施，阻止或延缓肺部疾病的进展，减少和治疗并发症； 2.尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能； 3.提高心功能和体力，尽可能恢复活动能力； 4.减轻患者精神压力，消除思想顾虑，减轻自觉症状。 第三节 康复治疗 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 康复治疗机制 （1）提高运动耐力、改善呼吸困难：改善心肺系统协调工作的能力，显著提高COPD患者的VO2max，提高运动耐力。 （2）促进外周组织发生适应性改变 第三节 康复治疗 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 二、康复治疗方法  1.呼吸训练 重建腹式呼吸模式 （1）放松。用以放松紧张的辅助呼吸肌群，减少呼吸肌耗氧量，缓解呼吸困难症状。 ①前倾依靠位 ②椅后依靠位 第三节 康复治疗 《疾病康复》 人民卫生出版社 * （2）缩唇呼气法。其方法为经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样或鱼唇样，在4~6秒内将气体缓慢呼出。 第三节 康复治疗 《疾病康复》 人民卫生出版社 * 通过视觉诱导腹式呼吸 ①双手置上腹部法：患者仰卧位或坐位，双手置于上腹部（剑突下、脐上方）。吸气时腹部缓缓隆起，双手加压做对抗练习，呼气时腹部下陷，两手随之下沉，在呼气末，稍用力加压，以增加腹内压，使横膈进一步抬高，如此反复练习，可增加膈肌活动。 第三节 康复治疗 《疾病康复》 人民卫生出版社 * ②两手分置胸腹法：患者仰卧位或坐位，一手置于胸部（通常置于两乳间胸骨处），一手置于上腹，呼气时腹部的手随之下沉，并稍加压，吸气时腹部对抗此加压的手，使之缓缓隆起，呼气过程中胸部的手基本不动。此法可用以纠正不正确的腹式呼吸方法。 第三节 康复治疗 《