皮肤移植 讲课..ppt

七、邻近皮瓣 缺损部位的邻近形成皮瓣，用它来覆盖缺损区，形成皮瓣后的继发缺损行游离植皮，它与局部皮瓣的区别在于，邻位皮瓣与缺损区不相连，它们之间有一定的距离。 邻指皮瓣 邻指翻转组织皮瓣 鱼际皮瓣 剔骨皮瓣 邻指皮瓣 邻指翻转组织皮瓣 鱼际皮瓣 剔骨皮瓣 （二）管形皮瓣：简称皮管，在选定的部位作二平行切口，其长宽之比，一般不超过2：1；在皮肤血运较好的部位如颈部，可略增至2．5：1或3：1。自深筋膜上分离皮瓣，再将皮瓣两缘向内翻转缝向，成为无创面外露之实心皮管。遗留的供皮区创面可以游离两侧的皮下组织，使两侧皮肤松动，将创缘直接缝合。或用游离植皮以修复创面。这样皮管可由两端得到血液供应。经过3～4周后，即可将皮管的一端移植至预定修复的部位。再经3～4周后可将皮管另一端切断，部开摊平缝于缺损的部位。 图1－71 皮管形成术 当皮管较长或携带有较大的皮瓣时，一端切断恐有部位皮肤血运不够，可先将计划的皮瓣或皮管作部分切开剥离皮下组织，彻底止血后再缝回原处，则手术后部分血运被阻断，另一端蒂部血管即可发生代偿性的增生与扩张。这种逐步切断皮瓣部分血运，以改变血运方向的手术，称之为皮瓣延迟术。其皮瓣延迟血流方向改变的原理。 一般皮肤血运情况　　　 经延迟后血运方向改变 （轴线的血管扩张） 图1－72 皮瓣延迟术示意图 （三）岛状皮瓣 在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的动脉一并剥离。将皮瓣转移至缺损部位时，仍有动脉与皮瓣相连，以保证血液的供应。此种皮瓣常应用于颜面缺损的修复与眉再造。 图1－74 岛状皮瓣眉再造术 七、吻合血管的皮瓣移植（或称游离皮瓣移植） 游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。 [适应证] 具有一般皮瓣移植的适应证。 1．不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复者； 2．受区附近有供吻合的正常动、静脉。 八、轴型皮瓣 轴型皮瓣是以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管所形成的皮瓣为轴型皮瓣。 皮瓣设计中有“点、线、面”三个概念 点：轴心血管进入皮肤或组织的部位，是皮瓣设计的轴心点 线：为皮瓣轴心血管在皮瓣内走行的投影线，是皮瓣设计的轴心线，它是皮瓣的生命线 面：皮瓣设计和切取过程中有关的三个面，即皮瓣剥离过程中的水平面，根据受区的情况设计切取皮瓣的面积。 皮肤移植 讲课 一、种类 皮肤移植 皮片移植 皮瓣移植 （一）、皮片移植 表层皮片移植 断层皮片移植 全层皮片移植 带真皮下血管网植皮 甲床、指甲移植 1、表层皮片移植 表皮及真皮的乳头层，0.2mm 优点：易成活，愈合快，10天-14天成活。 缺点：收缩多，质地硬，肤色深，不耐压力及摩擦，感觉恢复差。 感染的肉芽创面，局部条件差，暂时用此闭合创面 2、断层皮片 表皮全层、大部分真皮组织，全厚皮片的1/3~3/4。0.3-0.8mm, 优点：成活后质地柔软，能耐受磨擦私负重，收缩较少，常，成活后感觉恢复可。 缺点：成活能力差，受皮区创面要求高， 手部植皮 3、全层皮片 表皮和全部的真皮，但不带皮下组织。 优点：皮片成活后挛缩程度最小，能耐受磨擦和负重，质地柔软，活动度好，色泽变化较少，是游离植皮术中效果最佳的一种 缺点：皮片厚，难成活。 手掌、大小鱼际处，突出易摩擦部位小范围皮肤缺损 4、带真皮下血管网皮片 亦称超全厚皮片移植，包含完整的真皮层组织和皮肤附属器及真皮内层血管网和真皮下血管网，同时还带有一层薄薄的脂肪组织。 优点：色泽、质地与功能更优越，近似皮瓣的效果。 缺点：供区不能自愈，需缝合或植皮，不易成活，愈合后移植皮肤上有花斑等。 5、甲床及指甲移植 甲床像取皮一样取下表层，移植到甲床缺损外为甲床移植 部分甲板、甲床、甲根、和甲基质或全部指甲切到下来游离到指甲缺损处为部分或全指甲移植。 植皮手木最基本的几个原则是: ①创上仔细止血。 ②安放皮片，四周缝合固定。 ③加压包扎。 ④维持加压固定到适当时间（刃厚皮片需要固定4-5天，中厚皮片约6-- 8天，全厚皮片则l需8~10天）。 （二）、皮瓣移植术 一、定义 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再