流行性感冒诊疗方案 (2018年版修订版).pdfVIP

流行性感冒诊疗方案 （2018年版修订版） 流行性感冒 （以下简称流感）是由流感病毒引起的一种 急性呼吸道传染病，在世界范围内暴发和流行。 流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等 并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症 流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾 病者等高危人群，亦可发生在一般人群。 全国既往流感监测结果显示，我国即将进入流感流行季 节。为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发 生，降低病死率，在 《流行性感冒诊疗方案 （2018年版）》 的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经 验，制定本诊疗方案。 一、病原学 流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和 基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚 型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。 流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫 外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 二、流行病学 （一）传染源。流感患者和隐性感染者是流感的主要传 染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分 泌物中一般持续排毒3—6天，儿童、免疫功能受损患者排毒 时间可超过1周。 （二）传播途径。流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传 播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触 被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。 （三）易感人群。人群普遍易感。接种流感疫苗可有效 预防相应亚型的流感病毒感染。 （四）重症病例的高危人群。下列人群感染流感病毒， 较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早给予抗病毒药 物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。 1.年龄＜5 岁的儿童 （年龄＜2 岁更易发生严重并发 症）； 2.年龄≥65岁的老年人； 3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管 系统疾病 （高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神 经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能 抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)； 4.肥胖者[体重指数 （bodymass index，BMI）大于30， BMI 体重(kg)/身高 (m)2]； 5.妊娠及围产期妇女。 三、发病机制及病理 （一）发病机制。甲、乙型流感病毒通过HA 结合呼吸 道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒 通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转 录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通 过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后， 可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休 克及多脏器功能衰竭，儿童可发生急性坏死性脑病。 （二）病理改变。病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮 细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水 肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡 损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。儿 童急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变，局 部无明显炎症反应。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间 质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。 四、临床表现和实验室检查 潜伏期一般为1—7天，多为2—4天。 （一）临床表现。主要以发热、头痛、肌痛和全身不适 起病，体温可达39—40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉 关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳， 可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。 部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感 的儿童。 无并发症者病程呈自限性，多于发病3—4天后体温逐渐 消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1—2周。 （二）并发症。肺炎是流感最常见的并发症，其他并发 症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和 脓毒性休克等。 1.肺炎 流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性 细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2—4天病情进一