凝血常规指标R1.pptxVIP

凝血常规各项指标含义说明 讨论 指标意义 高指标 低指标 危机值 目 录 凝血过程 凝血过程： 1. 凝血酶原激活物的形成 1.1 内源性凝血途径 1.2 外源性凝血途径 2. 凝血酶形成 3. 纤维蛋白的形成 指标意义 指标名称 参考范围 血浆凝血酶原活动度（PTA） 70 ~ 120 血浆凝血酶原时间（PT） 9.4 ~ 15.4 国际标准化比率（INR） 0.85 ~ 1.5 凝血酶原时间比值 活化部分凝血活酶时间（APTT） 31.5 ~ 43.5 活化部分凝血活酶时间比值 血浆纤维蛋白原含量测定（FIB） 2 ~ 4 血浆纤维蛋白原含量测定时间 血浆凝血酶时间（TT） 14 ~ 21 血浆凝血酶时间比值 D-二聚体检测 0 ~ 0.6 人体内存在着正常的止血、凝血和抗凝系统，此系统一直保持着动态的生理平衡。 止凝血活性增强或抗凝血活性减弱，便会导致血栓前状态或血栓形成；相反，会引起低凝状态或出血倾向。 指标意义 血浆凝血酶原活动度（PTA） 凝血酶原活动度和凝血酶原时间的意义相同，且更能准确地反映凝血因子的活性。 PTA是检测肝脏凝血机制障碍的一项敏感指标，尤其在重型肝炎患者，PTA的值可判断肝细胞坏死的严重程度，并可根据其数值变化判断预后。 凝血酶原活动度（%）=（正常人凝血酶原时间-8.7）/（患者凝血酶原时间-8.7）×100。 血浆凝血酶原时间（PT） 凝血酶原是一种重要的凝血因子，均在肝细胞内合成。 凝血酶原时间是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。PT是血检前状态、DIC及肝病诊断的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段。 时间延长： 广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。 VitK不足，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需VitK。当VitK不足时生成减少而致凝血酶原时间延长。亦见于阻塞性黄疸。 DIC（弥散性血管内凝血），因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。 新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。 时间缩短： 血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血早期、心梗、脑血栓肺栓塞形成。 指标意义 国际标准化比率（INR） INR是用凝血活酶所测得的参比血浆与正常血浆的PT比值和所用试剂标出的ISI值计算出来的，使不同的凝血活酶试剂测得的结果具有可比性。 INR的值越高，血液凝固所需的时间越长：这样可以防止血栓形成。但是，如果INR值非常高时，就会出现无法控制的出血的风险。所以时刻观察出血有无皮肤淤斑。 肺栓塞患者，INR可有效监测使用抗凝药物的效果，例如华法林（Warfarin）。通常使用抗凝治疗预防有心房纤维性颤动的患者的中风；也用来预防静脉血栓的复发。但是，一旦使用华法林，就应规律性的监测INR。如同患者应该知道他们的血压值一样，他们也应该知道自己的华法林用量及INR值。 影响或对应人群 INR指标值 健康成年人 ≈ 1 (我院为0.85 ~ 1.5) 无法有效抗凝 2.0 静脉血栓的患者 2.0 ~ 2.5 心房纤维性颤动的患者 2.0 ~ 3.0 无法控制出血 4.0 指标意义 活化部分凝血活酶时间（APTT） 活化部分凝血活酶时间（APTT）检测是在受检者血浆中加入一定试剂，确定通过激活凝血系统内源途径发生血液凝固所需的时间。APTT检测为定量测定，检测结果以“秒”表示。APTT是目前判断内源性凝血因子缺乏最可靠、最常用、最敏感的筛选试验，反映血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平。另外，常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。 时间延长： 凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏； 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纤维蛋白原减少； 有肝素等抗凝物质存在； 纤维蛋白原降解产物增多； DIC。 时间缩短： 高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；　 血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、肺栓塞；　 妊娠高血压综合征和肾病综合征等。　 指标意义 血浆纤维蛋白原含量测定（FIB） 血浆纤维蛋白原纤维蛋白原是纤维蛋白的前体，在凝血的最后阶段，可溶性FIB与凝血酶作用形成不可溶性纤维蛋白，使血液发生凝固。 血浆中FIB的含量与凝固时间成负相关。 增高：烧伤、糖尿病、急性感染、急性肺结和、癌肿、亚急性细菌性心内膜炎、妊娠、肺炎、胆囊炎、心包炎、败血症、肾病综合症、尿毒症、急性心肌梗塞后。促红细胞和血小板聚集，使血液处于高凝状态，促使血栓形成。 减少：先天性纤维蛋白异常、弥散性血管内凝血和严重肝脏疾病。机体出现出血征象 D-二聚体（D-Dimer） D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血浆中增高，