七氟醚在小儿麻醉中的临床应用广西医科大学一附院麻醉科（南宁.docVIP

七氟醚在小儿麻醉中的临床应用 广西医科大学一附院麻醉科（南宁 530021） 林育南 刘敬臣 七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉药，与其他吸入麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低，并且吸收和清除迅速，苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、有一定的肌松作用等优点，缺点是遇碱石灰不稳定。目前已较广泛应用于临床麻醉，麻醉诱导易为患者所接受，麻醉维持具有良好的可控性，在小儿外科及门诊手术中更具有显著优势。而它在小儿麻醉(特别是婴幼儿)中的优势是其它药物无法相比的，它为吸入诱导在技术上和原理上开创了新的麻醉方法。本文就其在小儿麻醉中的临床应用作一综述。 1.七氟醚在小儿麻醉诱导中的应用 目前临床上广泛使用咪唑安定、异丙酚等进行麻醉诱导，小儿与父母分离进入手术室及建立静脉通路，往往因哭闹不能顺利进行，且容易对小儿的心理造成一定的伤害，因此大多数的麻醉医师是以氯胺酮肌注后入手术室，然后开通静脉通路，静脉注射麻醉药物或吸入麻醉进行麻醉诱导。 七氟醚是近年来用于临床的新型吸入麻醉药，具有血气分配系数(0.63)低，吸收、清除快和刺激性小等优点，能适用于小儿患者诱导。由于小儿的肺泡通气量及心排血量大于成人，组织血液循环丰富，且小儿的血／气、油／气分配系数更低，吸入药物更易到达血供丰富的脑组织，故在小儿的临床麻醉实施中已经越来越多运用七氟醚吸入诱导。有研究认为，七氟醚和异丙酚用于麻醉诱导时可提供相似的插管条件。在诱导期间，七氟醚吸人麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导这两种诱导方法都能实现快速诱导，而采用七氟醚吸入诱导，患者呼吸暂停发生率低，对血压和心率的影响较小，血流动力学亦较为稳定，诱导更平稳。高浓度的七氟醚预充在环路内可运用于儿童患者的诱导,但七氟醚对小儿进行麻醉诱导的合适浓度是多少？目前还没有定论。为此，在一个120例3～10岁的儿童的研究中，使用2％、4％、6％、8％的七氟醚+50％的笑气诱导时发现，浓度越高诱导速度越快；呼吸道的不良反应，包括咳嗽、喉痉挛、呼吸抑制等的发生率在8％的七氟醚组最高；在四个浓度组里，诱导时血压都比基线水平下降，下降的程度在基础值的20％以内，但4％和6％组观察到心率的显著增加。概括起来，6％的七氟醚诱导迅速，不良反应发生率低，可推荐用于儿童的吸入诱导。此外，一个相似的研究证明七氟醚单次肺活量吸入诱导在儿童患者是可以实施的，尤其是在大于9岁的儿童。在七氟醚与异氟醚的对比研究中发现：小儿使用高浓度（8％）七氟醚的吸入诱导平稳而快速，与用异氟醚相比，睫毛反射消失时间和疼痛反应消失时间均明显缩短，小儿使用高浓度异氟醚吸入诱导，气道的刺激性较为明显，部分患儿出现咳嗽、口腔内分泌物的异常增加甚至喉痉挛，而在七氟醚组则无一例患儿发生上述情况。在吸入诱导时部分患儿常表现出兴奋，其兴奋程度和发生率与使用的药物和吸入诱导的时间相关。虽然七氟醚吸入诱导患儿有出现兴奋的现象，但是多数研究表明其发生兴奋的程度较异氟醚明显减轻，兴奋的发生率也明显减少。邓晓明等对48例患儿应用七氟醚和异氟醚进行诱导麻醉，得出了相同的结论。研究发现患儿以一次肺活量吸入8％七氟醚，意识消失速度与异丙酚相当或更快并可以避免由于注射痛引起的诱导期躁动。七氟醚的吸入浓度是麻醉诱导的决定因素，随着七氟醚浓度的增加意识消失时间明显缩短。有研究提示高浓度七氟醚快速吸入诱导方法无兴奋期存在，入睡快、诱导平稳、无明显不良反应，对循环呼吸影响轻微，患儿平稳，有利于患儿静脉穿刺等操作，是一种安全有效的诱导方法。但也有研究认为：浓度越高，诱导速度越快，但8％的七氟醚吸入麻醉诱导呼吸道的不良反应，包括咳嗽，喉痉挛，呼吸抑制等的发生率比低浓度时高，而6％的七氟醚诱导迅速，不良反应发生率低，可推荐用于儿童的吸入诱导。孙莹杰等研究发现：七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响较为轻微，有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，在小儿麻醉诱导时有防止反流误吸的作用。因此目前普遍认为七氟醚高浓度（6％-8％）的吸入诱导适用于小儿麻醉诱导，特别是困难气道或饱胃、腹压高的小儿，并且是安全有效的麻醉诱导。 2.七氟醚在小儿麻醉维持中的应用 小儿麻醉维持中可以使用七氟醚，其较低的血气分配系数(0.63)使麻醉深度可控且可预测麻醉苏醒时间。若术中需要短时加大吸人麻醉药浓度，七氟醚与异氟醚相比，对血流动力学和儿茶酚胺的变化影响明显减小。对于小儿，特别是婴幼儿，由于七氟醚的镇静、肌松作用，仅用其进行麻醉维持（2％～3％）就可以达到满意的麻醉效果，避免了应用肌松药和芬太尼等药物引起的苏醒延迟，对于全程使用七氟醚进行麻醉维持的小儿（包括新生儿），在手术结束8～10分钟后基本都能恢复自主呼吸，这与传统的麻醉方法相比是有显著优越性的。与地氟醚麻醉相比，地氟醚的血/气分配系数小于七氟醚，理论上其苏醒应比七氟醚快，但大部分研究