【疾病名】慢性根尖周炎【英文名】chronicperiapicalperiodontitis【缩写.PDFVIP

【疾病名】慢性根尖周炎 【英文名】chronic periapical periodontitis 【缩写】 【别名】 【ICD 号】K04.5 【概述】 慢性根尖周炎 (chronic periapical periodontitis)是指根管内由于长期 有感染及病原刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应，表现为炎症 性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。而根尖周组织所受到的这种损害又是可以 被修复的，一旦根除了根管内的病原刺激物，根尖部的炎症肉芽组织就会转化 成纤维结缔组织，成骨细胞活动产生新骨，修复已破坏了的牙槽骨，重建牙周 膜。慢性根尖周炎一般没有明显的疼痛症状，病变类型可有根尖周肉芽肿、慢 性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。 【流行病学】 【病因】 绝大多数根尖周组织病变，尤其是炎症性病变，多继发于牙髓病。因此， 凡引起牙髓病的刺激，都能直接或间接地引起根尖周病。感染是最主要的原 因，其次是创伤、化学刺激和免疫学因素。 1.感染 细菌感染是根尖周病最常见的原因，也是最主要的致病因素。 (1)引起根尖周炎的细菌，是从感染根管中分离出来。感染根管是指含有坏 死牙髓的根管。自70年代以来，随着厌氧菌培养技术的进步，大量的研究结果 表明：厌氧菌尤其是专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌，包括类杆菌(如产黑 色素杆菌和不产黑色素杆菌)、梭杆菌、真细菌、丙酸杆菌、消化链球菌和放线 菌等，都与根尖周病的发生和发展有密切关系。 (2)细菌入侵根尖周组织的途径有： ①感染的根管：感染或坏死的牙髓组织、根管内的细菌及其毒素，通过根 尖孔或副孔波及根尖周组织，是最主要的感染途径。应该指出，近年来的研究 表明：单纯的牙髓坏死而没有细菌感染，如因物理、化学因素造成的牙髓坏 死，是不能引起根尖周炎的。 引起根尖周炎的细菌，不仅存在于主根管，也存在于侧枝根管和牙本质小 管。细菌进入牙本质小管的深度，因部位不同而有差异。在近冠部，细菌入侵 牙本质小管较深，近根尖部入侵深度较浅，平均进入牙本质小管的深度 0.25mm 左右。 ②通过牙周组织或邻牙根尖周感染直接扩展、蔓延：有严重牙周病的患 牙，牙周袋深达根尖或接近根尖时，一方面，感染可进入牙髓，再通过牙髓波 及到根尖周。另一方面，牙周袋的感染可直接扩展到根尖周组织。此外邻牙根 尖周的感染向周围波及造成邻近牙齿的根尖周病变。 ③血源性感染：细菌通过血液循环进入根尖周组织引起感染称血源性感 染。当根尖周组织受到创伤，包括牙外伤、医源性机械损伤、长期的 创伤， 或遭到物理、化学的损伤时，通过引菌作用，造成根尖周组织的血源性感染。 临床一般少见。 引菌作用 (anachoresis)，也称摄菌现象 。是指引起根尖周组织感染的细菌 来自血液循环 。在进行一些口腔疾病的治疗操作中，如：拔牙、根管治疗、刮 治等，可将病变局部的细菌压挤到血流 中，出现一时性菌血症。正常人，在机 体防御系统作用下，能很快将血流中的细菌清除掉 。而当机体患病或服用某些 药物后，机体防御机能低下或受损时，进入血流 中的细菌则不易被清除，而在 机体 的某些薄弱部位停留，如：受了创伤的根尖周组织，在此处引起感染，形 成根尖周炎。此现象称引菌作用 。 2.创伤 包括急性牙外伤和慢性 创伤。 (1)急性牙外伤：各种原因施暴力于牙齿上，如：牙齿碰撞伤或口腔医疗工 作中的意外，如拔牙时撞伤对颌牙、正畸治疗时加力过猛，都可造成急性牙外 伤，引起根尖血管的挫伤或断裂，同时根尖周组织也受到损伤。此外，在根管 治疗过程 中，根管器械超 出根尖孔，或根充材料充填，直接损伤了根尖周组 织，均引起急性根尖周炎。 (3)慢性咬合创伤：由于先天牙齿排列不齐、牙齿不均匀磨耗、充填体或修 复体过高等原因，均可造成慢性的咬合创伤，不仅影响牙髓的血液循环，导致 牙髓不同程度的病变。 创伤性 力也可直接加于根尖周组织引起病变，创伤性根尖周炎的发生就 是典型的例证 。 3.化学刺激 在治疗牙髓病和根尖周病过程 中，由于药物使用不当造成。 如牙髓失活时所封砷剂时间过长，其作用超出根尖孔，损伤了根尖周组织。造 成炎症或坏死。如根管内封入过饱和消毒剂甲醛甲酚，药物自根尖孔溢出，造 成根尖周化学性炎症。年轻恒牙根尖孔粗大或乳牙根尖被吸收，如果行牙髓塑 化治疗均可使塑化液流失到根尖周组织，造成化学性根尖周炎。 4.免疫学因素 牙齿的根尖周组织和身体其他