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PAGE PAGE 9 成都卫生决策参阅 2009年第12期 （总第26期） 成都市卫生局政策与宣传处 2009年9月10日 [参阅目录] ● 各地医改综合进展 ● 五项重点改革工作 ——基本药物制度建设 ——基本医疗保障制度建设 ——基本公共卫生服务均等化 相关配套改革措施 ——医疗价格改革 ——加强卫生立法 导读：本期动态总结了8月中旬以来湖北、海南、天津、广东等地方的医改综合进展。关于五项重点改革工作，主要介绍了国家基本药物制度建设正式启动后，北京、云南、河南、江西等地制定基本药物目录和相关配套政策以及开展试点工作的主要安排；以及部分省（区、市）围绕完善基本医疗保障制度和促进公共卫生服务均等化等方面的探索。在相关配套改革措施方面，综合了广东、湖北、深圳等地医疗价格改革和卫生立法的情况。 各地医改综合进展 湖北省8月18日召开了全省深化医药卫生体制改革工作会议。2009年主要工作包括：在校各类学生和破产国企退休人员将全部纳入医保，住院费报销比例提高5%。为每个乡镇卫生院培训10名全科医师，40万农村生育妇女免费补叶酸等。 海南省8月20日召开了深化医药卫生体制改革动员大会。会议提出，2009年将重点抓好10项工作，主要包括：完成基本医疗保险新增20万人扩面任务，新农合补助标准提高到100元，建立基本医疗保险定点医疗机构互认制度、异地就医服务协管制度；选择1家省内三级医院和2-3家二级医院开展公立医院改革试点，并与改革医院人事分配制度、调整医疗服务价格、增加政府卫生投入等措施同步推行；启动县级医院(含中医院)、中心乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构的标准化建设工作等。同时，将出台27个配套文件，主要是围绕五项重点改革的操作性文件和保障改革顺利推进的相关体制机制建设的配套文件。 天津市8月21日出台了《天津市2009年深化医药卫生体制改革工作要点》。主要内容包括：到今年底城镇职工医疗保险参保率力争达到95%，城镇居民医疗保险参保率达到85%以上，城镇职工和城乡居民医疗保险最高支付限额分别达到本市职工平均工资、城乡居民人均可支配收入(农民人均纯收入)的6倍左右；无偿向全体居民提供18项公共卫生服务；社区实行按病种付费，医疗救助对象医药费一站式报销；公立医院全部实行药品集中采购、统一配送；改扩建塘沽区、东丽区、西青区、北辰区、武清区、宝坻区、静海县和宁河县等区(县)级医院，加快实现每一个涉农区县都有一所三级医院的目标；制定本市公立医院布局和结构调整规划；研究公立医院逐步取消药品加成、增设药事服务费、调整医疗服务价格政策等问题。 广东省8月25日发布了《广东省医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）（征求意见稿）》。方案指出，未来三年，珠江三角洲地区将率先建立基本医疗卫生制度，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保率均达到95%以上，新型农村合作医疗参合率达到98%以上，今年起全省将统一建立居民健康档案。经初步测算，2009～2011年广东各级财政将新增投入420亿元。 五项重点改革工作 一、基本药物制度建设 2009年8月18日，国务院医改领导小组办公室召开电视电话会议，启动和部署国家基本药物制度工作。发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和2009版《国家基本药物目录（基层部分）》。各地区积极响应，陆续推进各项相关工作。 北京市社区卫生网将结合需求调整基本药物目录。目前，北京市统一招标采购、配送、使用的328种零差率销售药物，约占本市基层医疗机构全部药品销售收入的60%。北京市提出将结合本市居民的 HYPERLINK /health/jbxx/ \o 疾病 \t _blank 疾病谱、社区常见病多发病患者的实际用药需求，制定基本药物目录，集中招标采购，向全市社区卫生服务中心（站）和乡村基层医疗机构统一配送、零差率销售；出台系列用药规范和激励政策，鼓励临床医生针对患者病情，使用对症的基本药物；结合基本药物享受较高报销比例的医疗保险政策，广泛开展患者教育，引导患者理性消费 HYPERLINK /product/ \o 药品 \t _blank 药品，在同等程度的疗效范围内，多使用疗效确切、价格相对低廉的基本药物。 云南省将率先在昆明、玉溪、曲靖等经济条件较好的地区推行基本药物制度。这3个市的人口总量接近全省的1/3，符合卫生部要求的30%比例。目前省政府已经成立了基本药物采购领导小组，直接负责基本药品的统一招标采购工作，9月份基本药物制度实施方案将上报卫生部，并争取在11月份完成307种基本药物的集中招标采购工作，12月底前，在全省1/3的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院、村卫生室，全面推广基本药物目录中的药品