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常见肿瘤放射治疗基础 （头颈部分） 湖南省肿瘤医院 黄义文 一、头颈部肿瘤 头颈部组织紧密，在较小范围内 有较多的重要组织器官。因此，放射 治疗工作者必须熟悉头颈部肿瘤的解 剖关系，正常组织的耐受的情况，这 对确保病人投照体位、方式、剂量等 治疗计划准确无误地实行很重要。 1、头颈部重要组织结构 ●头颅部分颅骨部分和上下颌部。 颅骨部包括颅底骨、大脑、小脑、 脑干。 上下颌部包括上下颌骨、鼻腔、副 鼻窦、鼻咽、口腔等。 ●颈部包括颈椎、脊髓、口咽下半 部、喉、下咽、颈段食管、主气管、 甲状腺等。 2、头颈部重要器官的放射耐受量 大脑各叶DT5000 CGy/5周 脑干DT4000～5000 CGy/4～5周 脊髓DT4000 CGy/4周 视神经、视网膜、角膜5000 CGy/5周 晶体600～700 CGy 3、照射野设计及合理剂量分布的 获得 ●照射野的设计依据临床的各项检 查所获得的肿瘤局部浸犯及区域淋巴 结转移的范围来确定。通常在病人皮 肤表面上勾画射野野界。 皮肤表面所画的标记与内部结构 相互关系的确定，通常有三种办法： ①直接看出，如舌、口底，颊粘 膜癌等； ②根据透视定位积累的体表投影 经验得出； ③模拟定位机下定位设野：准 确；尽量减少正常组织的受量。 ●合理剂量分布的获得：根 据CT片上的病灶范围直接画出 靶区输进计算机或肿瘤治疗计 划系统（TPS）。 4、避免正常组织超量的措施 基本原则：①牢记各种重要组织器官的 放射耐受量； ②尽量减少正常组织的受量； ③选择正常组织器官耐受量较低的量进 行处方，（如某器官的耐受量为5000～ 6000 CGy 则选择5000或5500 CGy）。 ④选择不同能量的射线来治疗不同深度、 不同体积的肿瘤。如X线与电子线的搭配。 ⑤利用各种挡快来保护或减少正常组织 受量。 方法：①脊髓：尽量不照，DT4000 Cgy 后避开脊髓；电子线小野补量等。 ②喉：照射鼻咽、口咽、口腔肿瘤时常 规挡喉。 ③颞颌关节：口腔、喉、下咽癌照射时 一般不包括颞颌关节，照射喉癌、下咽癌 不包括下颌骨体部；照射鼻咽癌口咽癌 等，颞颌关节难避开，最好采用高能X线， 使中线部位的肿瘤获得较高剂量，而颞颌 关节下颌骨受量相对较低（高能X线最大剂 量在皮下2cm） ④腮腺：对腮部、颊粘膜、颌下 肿瘤一般采用单野电子线照射或用γ 线与电子线混合照射。 ⑤眼和视神经：尽量避免照射特别 是眼睛的保护，若病变的原因避免不 了，一定要患者及家属签字。 ⑥脑组织：全脑照射不超3600 CGy、 缩野后不超过5000 CGy。 5、常见头颈部肿瘤的放射治疗 头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的 30%，放射治疗有十分重要的意义。头 颈部集中了人体的重要器官，由于受 解剖学的限制，难以切除干净或难以 施行手术，同时，大多系分化差的鳞 癌，对放射治疗敏感。 ●颈部无痛性肿块的临床意义 颈部淋巴结约150～200个，约 占全身淋巴结总数的1/3，颈部无痛 性肿块（不含甲状腺肿块）；应考 虑： 80%为恶性肿瘤； 80%为转移性癌； 80%来源于头颈部癌。 ●口腔癌 应用解剖：口腔与口咽以软腭悬 雍体为界。口腔癌包括舌癌（舌前 2/3），口底癌、颊粘膜癌、硬腭癌、 牙龈癌。 口腔癌绝大多数为分化好的鳞癌。 口腔癌容易观察，出现症状早，易于 早期发现，但容易被病人和医生所忽 视。 口腔癌的放射治疗：口腔癌设野 根据各区域病变范围来确定。一般上 界为颧弓下缘，下界根据病变或有无 淋巴结转移肿块来确定，前界为唇联 合，后界在下颌骨升杖或包括颈深上 淋巴结肿块。一般采用二侧野相对外 照射，先大野放射DT45～55 CGy