高血压跟围术期心血管风险的研究探究进展资料.pdf

中华麻醉在线 2007年9月 高血压与围术期心血管风险的研究进展 李远强 刘敬臣 广西医科大学一附院麻醉科 近年来，随着外科手术中高血压患者的逐渐增多，如何降低高血压患者在 围术期的心血管风险性已经成为麻醉科医生经常遇到的问题之一。本文将就高 血压与围术期心血管风险性作一综述，以便在围术期更好地对高血压患者进行 评估和管理。 1 血压的重要性 众所周知，升高的动脉压和心血管疾病之间存在着密切的联系。动脉血压 心血管疾病临床评价的基础；对于并发心血管疾病和卒中来说，它仍是最重 [1] 要的可预防的危险度因子之一 。在一般人群中，心血管意外发生的风险性随 着动脉压的升高而呈规律性的上升。国内有资料显示，从大于 110/75mmHg 开 [2] 始，随着血压水平的增加，心血管疾病的发病率持续上升 。在40～70 岁的 人群中，动脉压在 115/75～185/115mmHg 范围内，收缩压每上升20mmHg 或者 [3] 舒张压上升10mmHg，发生心血管疾病的几率将增加两倍 。 2 血压的分类 升高的动脉压力与发生心血管疾病的风险性 相关的统一体，动脉压力越 高伴随的风险性就越大。因此，有必要在某种程度上对升高的动脉压进行分级 或者分类。世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)于1999 年制定了高血压 的新定义和新分类：在未用降压药物的情况下，收缩压 140mmHg 和(或)舒张 压 90mmHg 可诊断为高血压；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物 的，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。同时，WHO ／ISH 取消了 以靶器官损害为标准的高血压分期方法。Ι级高血压(轻度)为 140～159 ／ 90～99mmHg；Ⅱ级高血压(中度)160～179 ／100～109mmHg；Ⅲ级高血压(重度) 为 180 ／110mmHg。2003 年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国委员会 第七次报告（ JNC- 7）在制定高血压分级上提出了一项新的分类 “高血压前 期”，即收缩压为120-139mmHg 和/或舒张压为80-89mmHg。 通过对高血压的分类，使我们能够判断一个病人的动脉压在一定范围内持 续上升所处的位置。但 ，这个分类仅仅 建立在动脉压力读数上的，而没有 考虑其他伴随的因素。对于将进行手术的病人来说，它的运用还具有一定的局 限性。麻醉医生常常呼吁，在临床上 否能够制定一个针对手术患者的动脉压 范围。然而，到目前为止，仍然没有一个明 的围术期血压的安全范围。目前 麻醉医生普遍认可的 ，术中和术后的血压控制在基础血压的80％～120％之 间 比较安全的。 3 血压与靶器官损害 高血压与靶器官损害的联系 很明 的。很多回顾性研究强调了高血压的 [4] 后遗症如心衰和缺血性心脏病等与手术期间的并发症相关 。由Lee 及其同事 做的一项研究，也证实了高血压的后遗症如缺血性心脏病、心衰和肾衰 围术 期发生心血管并发症的危险因子,这些伴随长期高血压产生的靶器官损害，可 [5] 能比血压本身具有更强的预测价值 。英国高血压协会指南和美国心脏协会/ 美国心脏病学会 （ACC/AHA）指南都强调了伴随疾病及制定治疗阈值时心血管 疾病危险因子的重要性，并指出当存在靶器官损害和其它心血管疾病危险因子 [6] 时，高血压的治疗阈值则需要降低 。 由此可见，对于围术期的高血