眼睑病文档.doc

第一节??概??述 ????1.结构与功能特点 眼睑呈帘状结构，分上、下睑两部分。上睑较下睑宽大。眼睑能遮盖眼眶出口，覆盖眼球前部，其主要功能是保护眼球。眼睑皮肤薄而富于弹性，以适应眼睑运动的需要。眼轮匝肌和提上睑肌的有机配合，使眼睑与眼球表面紧密贴合，但又启闭自如。眼睑反射性的闭合动作，可使眼球避免强光刺激和异物侵害。眼睑经常性瞬目运动，可及时去除眼球表面的尘埃或微生物，将泪液均匀地散布于角膜表面，形成泪膜，防止角膜干燥。睑缘之前长有睫毛，可以除却灰尘及减弱强烈光线的刺激。 ????2.眼睑病的种类 眼睑在颜面占据主要位置，眼睑的疾病常影响容貌。眼睑皮肤是全身皮肤的一部分，因此全身皮肤病变都可在眼睑发生，如接触性皮炎、病毒性睑皮炎、鳞状细胞癌、基底细胞癌等。许多眼睑病的发生，与眼睑开闭功能或眼球位置关系失常有关，如睑内翻、睑外翻和上睑下垂等。许多眼睑病的诊断，只需肉眼观察就可以得出。即使对肿瘤进行病理检查，取材也比较容易。 ????3.眼睑病治疗的注意事项 要注意保持眼睑的完整性及其与眼球的正常关系，维持眼睑的功能。例如，在处理眼外伤时，应按照眼睑的解剖结构分层缝合，在清创时，不应切除皮肤。切除肿瘤时应进行整形。由于眼睑的形态对人的容貌非常重要，因此，进行眼睑手术和外伤处理时应考虑到美容的问题。眼睑的静脉与面部的静脉相互沟通，没有静脉瓣，眼睑的化脓性感染容易通过这些静脉回流进入海绵窦。因此在处理眼睑炎症时，切不可任意挤压患部，以免引起炎症扩散。眼睑常见的疾病主要有炎症、位置与功能异常、先天性异常和肿瘤等。 第二节??眼睑炎症 ????眼睑位于体表，易受微生物、风尘和化学物质的侵袭，发生炎症反应。眼睑各种腺体的开口多位于睑缘和睫毛的毛囊根部，易发生细菌感染。睑缘是皮肤和粘膜的交汇处，眼睑皮肤和睑结膜的病变常可引起睑缘的病变。由于眼睑皮肤菲薄，皮下组织疏松，炎症时眼睑充血、水肿等反应显著。 ????一、睑腺炎????睑腺炎（hordeolum）是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（Zeis腺）或变态汗腺（Moll腺）感染，称为外睑腺炎，以往称为麦粒肿。如果是睑板腺感染，称为内睑腺炎。 ????【病因】大多为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体而引起。 ????【临床表现】患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现。疼痛通常与水肿程度呈正比。①外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿范围较弥散，触诊时可发现明显压痛的硬结；疼痛剧烈；同侧耳前淋巴结肿大，伴有压痛。如果外睑腺炎临近外眦角时，疼痛特别明显，还可引起反应性球结膜水肿。②内睑腺炎被局限于睑板腺内，肿胀比较局限；疼痛明显；病变处有硬结，触之压痛；睑结膜面局限性充血、肿胀（图4-1）。 ????睑腺炎发生2～3d后，可形成黄色脓点。外睑腺炎向皮肤方向发展，局部皮肤出现脓点，硬结软化，可自行破溃。内睑腺炎常于睑结膜面形成黄色脓点，向结膜囊内破溃，少数患者可向皮肤面破溃。睑腺炎破溃后炎症明显减轻，1～2d逐渐消退。多数在一周左右痊愈。亦可不经穿刺排脓，而自行吸收消退。 ????在儿童、老年人或患有糖尿病等慢性消耗性疾病的体弱、抵抗力差的患者中，若致病菌毒性强烈，睑腺炎可在眼睑皮下组织扩散，发展为眼睑蜂窝织炎。此时整个眼睑红肿，可波及同侧面部。眼睑不能睁开，触之坚硬，压痛明显，球结膜反应性水肿剧烈，可暴露于睑裂之外，可伴有发热、寒颤、头痛等全身症状。如不及时处理，有时可能引起败血症或海绵窦血栓形成而危及生命。????【诊断】????根据患者的症状和眼睑的改变，容易做出诊断。很少需要进行细菌培养来确定致病细菌。 ????【治疗】????①早期睑腺炎应给予局部热敷，每次10～15min，每日3～4次，以便促进眼睑血液循环，缓解症状，促进炎症消退。每日滴用抗生素滴眼液4～6次，反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物，以便控制感染。????②当脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎的切口应在皮肤面，切口与睑缘平行，使其与眼睑皮纹相一致，以尽量减少瘢痕。如果脓肿较大，应当放置引流条。内睑腺炎的切口常在睑结膜面，切口与睑缘垂直，以免过多伤及睑板腺管。????③当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，否则会使感染扩散，导致眼睑蜂窝织炎，甚至海绵窦脓毒血栓或败血症而危及生命。一旦发生这种情况，应尽早全身使用足量的以抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素，并对脓液或血液进行细菌培养或药敏实验，以选择更敏感的抗生素。同时要密切观察病情，早期发现眼眶与颅内扩散和败血症的症状，进行适当处理。 ????二、睑板腺囊肿????睑板腺囊肿（chalazion）是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。它有纤维结缔