静脉炎的预防与处理_1.ppt

静脉炎的预防与护理 静脉输液的并发症 21%的静脉输液病人都会发生不同的并发症 62% 皮下血肿 27% 药物外渗 6% 静脉破裂损伤 2% 留置管道脱落 2% 表浅静脉炎 0.5% 静脉渗血 0.5% 局部过敏反应 输液导致静脉炎的不良后果 病人住院时间延长 增加治疗费用 病人满意度下降 静脉炎的定义 2 静脉炎的分级 《输液治疗护理实践指南与实施细则》（以下简称输液指南） 0、无临床症状； 1、输液部位疼痛伴有或无疼痛； 2、输液部位疼痛伴有发红或无水肿； 3、输液部位疼痛伴有发红或无水肿，静脉索状物形成，可触摸到条索状的静脉； 4、输液部位疼痛伴有发红或无水肿，静脉索状物形成，可触及静脉的条索状物长度大于2.5cm；有脓液流出。 INS静脉炎发生率标准计算公式： 发生静脉炎的例数 外周留置静脉导管的总例数 3 静脉炎的种类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 感染性静脉炎 4 静脉输液引起静脉炎的原因 化学性：药物刺激引起，如静脉内注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗葡萄糖，各种抗生素，有机碘等 机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁和/或导管持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应 细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染 血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子 4.1导致血管内膜损害的药物因素(PH值 ) PH值 正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱 部分药物PH值 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2~5.5 0.9%NS PH=4.5~7.5 5%GSNS PH=3.5~5.5 复方氯化钠 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.5~8.5 20%甘露醇 PH=4.5~6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5~6.0 多巴胺 PH=2.5~4.5 10%KCL PH=4.5~6.5 氨苄P PH=10 4.1导致血管内膜损害的药物因素(渗透压 ) 渗透压 血浆渗透压为280~310mosm/L，渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿奇霉素 280 5- FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 5%GS 352 生理盐水 308 3%氯化钠 1030 20%甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%GS 2526 4.1导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度 ) 药物输注速度 液流＞血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎 部分静脉流速 外周小静脉5ml/min 手背及前臂静脉＜90ml/min 肘部及上肢静脉100~300ml/min 锁骨下静脉1~1.5L/min 上腔静脉2~2.5L/min 不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动 4.2导致血管内膜损害的感染因素 操作者的技术 院内感染 留置针留置时间 留置输液装置/接口感染 敷料使用和更换 5.1 静脉炎的预防---避免化学性静脉炎 在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注 输入刺激性药物前后，要用生理盐水冲管，和\或用甾体类药物（如氢考等)滴注 输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内（液体低置看回血） 5.2静脉炎的预防---避免细菌性静脉炎 操作前后充分洗手---“六步洗手”法 考虑设置最大的无菌屏障（消毒直径8厘米）预防感染 操作时不允许佩戴手部饰物、使用假指甲或其他指甲产品，使用手套不能代替洗手 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料 5.3静脉炎的预防---避免血栓性静脉炎 操作环境的净化 玻璃安瓿的正确切割 正确抽吸药液：避免安瓿倒置，针头置于安瓿的中间 尽量选择较小的输液针头 尽量不用橡皮胶塞 安装输液终端过滤器 静脉炎的预防（总结） 严格无菌操作 减慢输液速度 有计划地更换输液部位，以保护静脉 加大溶液稀释量 充分稀释血液（水化） 溶液酸碱度合理 合理选择输液工具