对PPI光学异构体药理毒理研究评价的讨论.docxVIP

发布日期 栏目 化药药物评价临床安全性和有效性评价 标题 对PPI光学异构体药理毒理研究评价的讨论 作者 笪红远 部门 药理毒理学部 正文内容 ??????????????????????????????????????????????? 对PPI光学异构体药理毒理研究评价的讨论 ???????????????????????????????????????????????? 药理毒理学部? 笪红远? 光红梅? 孙涛? 王庆利 ????? ?随着对手性药物认识不断深入和不对称合成技术、拆分技术的发展，手性药物市场逐年扩大，手性药物已经成为新分子实体研究开发的重要方向，质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）的光学异构体也陆续获得批准上市。本文主要就PPI光学异构体的药理毒理内容和现阶段的注册申请评价思路进行讨论。一、PPI及其光学异构体的研发????? ?自1988年首个PPI产品奥美拉唑问世，酸相关性疾病的治疗发生了巨大的变革。数十年的经验证明，仅有抗酸药并不能使溃疡病得到完全愈合，20世纪90年代起开创的抗幽门螺杆菌（Helicobacter Pylor，HP）治疗已成为治疗消化性溃疡的首选治疗，抗HP治疗中最主要的药物是PPI，其使消化性溃疡愈合率明显提高，复发率与并发症显著减少。兰索拉唑是第二个上市的质子泵制剂，其生物利用度较奥美拉唑提高30%，可作用于H+/K+-ATP酶的3个部位，亲脂性较强，可迅速透过壁细胞膜转变成衍生物而发挥作用；后续上市泮托拉唑在吡啶环和苯并咪唑环上的取代基团与奥美拉唑及兰索拉唑有所不同，从而决定了它在生化、药代动力学和药理学性质的差异，使其具有更强的选择性和特异性；雷贝拉唑、爱普拉唑等PPI因其各自特点丰富了临床用药选择。????? ?临床上最初使用的PPI为含两种异构体的消旋体混合物。人体摄入消旋体化合物后，由于机体内药物代谢酶和受体可对其中一种异构体有特殊作用，故两种成分的异构体在药代动力学与药效学上可能完全不同，药理学上将两者中活性较强者称为优势构型，而另一者则被称为劣势构型。手性科学的进展推动了手性药物研究，随着对手性药物认识不断深入和不对称合成技术、拆分技术的发展，手性药物市场逐年扩大，手性药物已经成为新分子实体研究开发的重要方向。2002年全球畅销500种药物中手性药物占289种，达59%；随手性技术日臻成熟，手性药物以前所未有的惊人速度迅猛发展，手性药物占总药物的比例将增加至80%左右；2010年单一对映体的市场达到2500亿美元[1]。市场和临床需求也为手性药物的研究起到积极推动作用，我国制药企业亦越来越重视手性药物的研发，在已有分子实体上运用合成技术、特定的拆分技术，或使其主力产品升级换代、或增强原产品活性，或使开发的光学异构体具有更好的疗效和安全性[2]。PPI光学异构体随手性药物研究技术进步而得到了发展，PPI通过开发光学异构体，多可以优化PPI的药代动力学特点，带来抑酸效果、药物相互作用、个体差异等方面的优势，比如埃索美拉唑和右旋兰索拉唑。???? ? 埃索美拉唑是奥美拉唑(S)-型异构体即左旋奥美拉唑，同奥美拉唑消旋体、右旋异构体比较发现,埃索美拉唑的肝脏首过消除低、内在清除慢、血药浓度和生物利用度比奥美拉唑或右旋异构体高，因此使胃内pH升高持续时间更长，抑酸作用更强、更持久；奥美拉唑主要通过CYP2 C19代谢，由于CYP2 C19的基因多态性使PPI代谢存在较大的个体差异和药物相互作用，这样奥美拉唑消旋体药动学存在明显的个体差异；而埃索美拉唑代谢途径不同，通过CYP3A4代谢的比例更大，受CYP2 C19基因多态性影响较小，因此个体差异及药物相互作用小。????? ?右旋兰索拉唑是兰索拉唑的（R)-型异构体，右旋异构体抑制胃酸作用与左旋异构体等效，但左旋异构消除迅速，右旋异构体消除率明显低于左旋异构体及消旋体，口服消旋体后，右旋异构体的AUC是左旋异构体的5倍，兰索拉唑口服途径是主要的循环对映体是其右旋异构体，占血浆AUC 80～85%；由于左旋异构体在体内被迅速清除，与左旋异构体相比，右旋异构体具有更好的药代动力学和药效学特性，且在体内右旋异构体不会转化为左旋异构体；右旋异构体比消旋体具有更高的药物暴露量，具有更优的药代动力学特性，从而发挥更强、更持久的抑酸作用。???? ? 陆续上市左旋泮托拉唑、右旋雷贝拉唑等光学异构体。二、PPI光学异构体药理毒理研究评价????? ?PPI光学异构体目前国内注册申请尚无原研产品，都是国外已经许可上市产品的仿制，由于这些产品的文献报道内容不系统，国内申请者对于PPI光学异构体注册申报资料的要求内容理解上存在差异，使得申请者不能顺利完成注册申