医院质量与安全目标管理指标.docVIP

附件1 医院质量与安全目标管理指标 类目 指标 目标 执行部门 监督部门 效益指标 平均住院日（天） ≤10 各临床科室 质控科 三日确诊率 ≥95% 各临床科室 质控科 择期手术术前平均住院日（天） ≤3天 各手术科室 质控科 病床使用率 (845张) ≤93% 各临床科室 质控科 三、四级手术率 ≥20% 各手术科室 质控科 住院患者危重（C、D型）比 ≥15% 各临床科室 质控科 费用 指标 门诊人均费用增长 ≤7% 各临床科室 质控科 住院医疗人均费用增长 ≤7% 各临床科室 质控科 大额医疗费用患者病情分析率 100% 各临床科室 医务科 医疗 质量 指标 医疗核心制度落实率 100% 各临床医技科室 医务科 院内急会诊到位时间 ≤10分钟 各临床科室 医务科 门诊与出院诊断符合率 ≥90％ 各临床科室 质控科 治愈好转率 ≥90% 各临床科室 质控科 入出院诊断符合率 ≥95% 各临床科室 质控科 临床主要诊断与病理诊断符合率 ≥60％ 各临床科室 质控科 手术冰冻与石蜡病理诊断符合率 ≥95% 病理科 质控科 手术前后诊断符合率 ≥95% 各手术科室 质控科 急危重抢救成功率 ≥85% 各临床科室 质控科 围手术期患者死亡率 下降或合理 各手术科室 质控科 无菌手术切口甲级愈合率 ≥97% 各手术科室 质控科 医疗安全(不良)事件报告例数 ≥120例 各科室、各部门 质控科 住院终末病历甲级率（二级质控） ≥90% 各临床科室 质控科 住院环节病历优级率 ≥90% 各临床科室 质控科 门诊病历合格率 ≥90% 各临床科室 门诊办 门诊处方合格率 ≥95% 各临床科室 门诊办 各种检查申请单合格率 ≥90％ 各临床和门诊科室 质控科 手术安全核查率 100% 各手术科室 质控科 法定传染病报告率 100% 各临床科室 保健科 三基考试合格率 100% 各临床科室 科教科 住院超30天患者病情分析率 100% 各临床科室 医务科 住院危重患者抢救成功率 ≥80％ 各临床科室 医务科 麻醉死亡率 ≤0.02％ 麻醉科 质控科 麻醉术前、术后访视率 100% 麻醉科 质控科 临床应用裸支架比例不得低于临床应用冠状动脉支架总数的 20% 心内科 质控科 冠心病介入治疗患者需置入支架数﹥3个 经心外科会诊医师同意 心内科 质控科 营养食堂患者就餐率 ≥60% 营养科 质控科 患者各类知情同意书签署率 100% 各临床医技科室 质控科 三级及以上手术术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率 100% 各临床科室 质控科 药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特 殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100% 各临床医技科室 质控科 法定传染病报告率（门诊） 100% 各临床门诊科室 保健科 门诊三次确诊率 ≥90％ 各门诊科室 门诊部 出院患者随访率 ≥30% 各临床科室 医务科 术中冰冻病理自送检到出具结果时间 ≤30分钟 病理科 质控科 临床化学室间质评全年平均合格 VIS≤120 检验科 质控科 血液学室间质评全年平均合格 改良偏离指数DI≤2 检验科 质控科 免疫室间质评全年平均成绩在全国平均 水平以上 检验科 质控科 大型X光机阳性率 ≥50% 放射科 质控科 MRI阳性率 ≥70% 放射科 质控科 CT阳性率 ≥70% 放射科 质控科 细菌室间质评全年鉴定正确率 ≥80％ 检验科 质控科 室间质评平均PT得分 ≥80 检验科 质控科 输血科室间质评鉴定正确率 ≥80% 输血科 质控科 住院临床路径管理，每科室病种 1个以上 各临床科室 质控科 符合临床路径标准的患者入组率 ≥60% 各临床科室 质控科 入组后完成率 ≥80% 各临床科室 质控科 临床路径管理病种单病种总费用增幅 下降或合理 各临床科室 质控科 临床路径管理病种治愈及好转率 提高或合理 各临床科室 质控科 平均住院日 下降或合理 各临床科室 质控科 临床路径管理病种死亡率 下降或合理 各临床科室 质控科 2周内非计划再次住院比例 下降或合理 各临床科室 质控科 30天内非计划再次住院比例 下降或合理 各临床科室 质控科 非计划再次手术率 下降或合理 各临床科室 质控科 并发症比例 下降或合理 各临床科室 质控科 开展住院单病种管理，信息上报率、填写完整率 ≥90% 单病种科室 质控科 出入院诊断、手术前后诊断符合率 ≥95% 单病种科室 质控科 临床与病理诊断符合率 ≥60% 单病种科室 质控科 治愈率、好转率 ≥上年水平 单病种科室 质控科 术前平均住院日 ≤3天 单病种科室 质控科 未逾率、病死率、同病例2周、30天内再住院率、平均住院日 ≤上一年度水平 单病种科室 质控科 住院总费用、手术、药品、耗材、检查费用 ≤上年水平 单病种科