代谢综合征对腹膜透析患者生存预后影响的分析内科学肾病专业论文.docxVIP

浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 致谢 你们辛勤工作，门诊辛苦随访，整理积累大量腹膜透析患者随访数据，建立并完 善腹膜透析中心数据库。正是有你们的辛勤付出，我才能顺利完成毕业论文。 同时感谢我临床轮转各科室的老师给予的帮助和关怀。 感谢所有帮助我的朋友和同窗。 衷心感谢我的家人和朋友，感谢你们一直以来的理解和包容，让我在学术道 路上没有后顾之忧，让我的人生充满了动力，让我的世界都充满了精彩。 最后再次感谢我的导师寿张飞老师，是您接纳了我，是您启迪了我，是您给 了我信心和方向，是您开启了我人生的新篇章，是您让我更接近理想。对您的感 恩和感谢，即使千言万语也表达不尽。唯有更加努力，才不辜负您的期望。 研究生生涯的结束将是另一段生活的开始，我将带着你们的关爱和期盼勇往 直前。 最后，向百忙之中参加本论文评阅的和答辩的专家们表示醉真挚的感谢，祝 你们身体健康，工作顺利! 黄浩杰2016年3月写于浙大华家池 II 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 代谢综合征对腹膜透析患者生存预后影响的分析 浙江大学医学院 内科学(肾病) 硕士研究生 黄浩杰 导 师 寿张飞主任医师 中文摘要 目的： 调查维持性腹膜透析患者人群中代谢综合征的发病状况，并研究代谢综合征 对患者生存预后的影响。 方法： 选取2002年10月至2014年7月于浙江大学附属第一医院肾脏病中心行腹膜透 析治疗，并且规律随访的患者，并且腹透持续时间需芝3月。回顾性分析患者腹膜 透析治疗前、透析后3个月、6个月、12个月、24个月、36个月、48个月、60个月 相关化验结果及随访数据，根据代谢综合征诊断标准，将患者分为代谢综合征组 与非代谢综合征组，比较两组患者生存预后的关系。 结果： 1．本次研究共纳入1014例维持性腹膜透析的患者，在透析治疗前，患者空腹 血糖值为4．80士1．23mmol／L，高血糖曲l审。．i寤llll塞T／培；／21．01％；BM为21．52士5．80 kg／m2， III 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 超重的比例为13．12％，甘油三酯平均值为1．59-X1．09retool／L,高甘油三酯血症患 病率为32．34％；高密度脂蛋白平均值为1．09土0．34mmol／L，其中高密度脂蛋白异 常患病率为59．76％；平均收缩压为147．89土21．75mmHg，平均舒张压为 90．36土14．40mmHg，高血压患病率为96．74％。根据诊断标准，在腹膜透析治疗基 线时，代谢综合征的总体患病率为36．88％。2．将患者分为代谢综合征组，共374 例；非代谢综合征组，共670例。两组在基线资料上的差异主要集中在代谢综合 征相关因素，如糖尿病患病率，体重指数，空腹血糖，甘油三酯，高密度脂蛋白 等，而在年龄，教育背景，血压情况，透析前肌酐，估算肾小球滤过率，血钙， 血磷，血白蛋白，血色素，血钾，甲状旁腺激素等指标均无明显统计学差异。同 时两组患者在总体转归情况，转肾移植手术人数，退出腹透原因，死亡原因以及 总体生存预后方面均未见统计学差异。3．随着腹膜透析的进行，患者空腹血糖平 均值较基线明显升高(P0。001)，透析后3个月，患者空腹血糖上升幅度最大， 达到5．43+1．59mmol／L，在腹膜透析后1年时空腹血糖升高最明显(P0．001)，甘 油三酯水平也较基线明显升高(P0．001)，透析后3个月，患者甘油三酯上升幅 度最大，达到1．98士1．10mmol／L，在腹膜透析后1年甘油三酯水平升高最明显 (P0．001)，患者基线高密度脂蛋白水平为1．09i0。34mmol／L，随着腹膜透析的进 行，高密度脂蛋白水平较基线明显升高(P0．01)，透析后3个月上升幅度最大， 达到1．30+0．39mmoUL，并在随后稍有下降，在1年以后基本达到稳定，患者基 线体重指数为21．52-+5．80kg／ma，透析后3个月，患者体重指数较基线明显下降， 降至21．24士3．28kg／m2，两者比较有统计学差异(p0．05)，3月以后，随着腹膜透 析进行，患者体重指数较3月有明显升高(P0．01)，并随着透析时间延长，体重 指数不断增高，在透析后2年左右达到最大值21．74+3．17kg／m2。4．根据患者腹膜 透析时间的长短，将患者进行亚组分析发现在腹膜透析时间小于12个月的亚组 中，代谢综合征组患者与非代谢综合症组患者的生存预后无显著差异(p=0．455)。 在透析时间大于等于12个月的亚组中，非代谢综合征患者总体生存预后明显优于 非代谢综合症组，两者比较有统计学差异(p=o．04)。代谢综合征组在早期因心脑 血管事件死亡的人数(p=0．047)和远期因超滤衰竭，透析不充分而退出腹透的人 Ⅳ 万