鞍区肿瘤术后继发性肾上腺皮质功能减退替代治疗的评价内科学专业论文.docxVIP

复 复 旦 大 学 硕 士 学 位 论 文 第 二 部 分 垂 体 瘤 术 后 低 钠 血 症 的 临床 分 析 摘 要 目的 : 了解 垂 体 瘤 术 后 的 患 者 低 血 钠 发 生 率 、一 般 资 料 、影 响 因 素 、平 均 浓 度 、持 续 时 间 。 方 法 : 回顾 性 分 析 了 19 93 年 1 月 一2 0 04 年 12 月 在 华 山 医 院神 经 外 科 行 手 术 治 疗 垂 体 瘤 ，住 院 期 间术 后 血 钠 1 35 m m ol八 的 患 者 的 病 史 资 料 。使 用 S P S S 17.O 进 行 统 计 分 析 。 结 果 : 在 2 0 9 6 例 垂 体 瘤 患 者 中 排 除 了 使 用 了抗 利 尿 激 素 等 原 因 的 引 起 的低 钠 血 症 140 例 外 ，共 计 85 例 低 钠 血 症 的 患 者 纳 入 本 研 究 。术 后 低 钠 血 症 的 发 生 率 为 4 .3 % ， 其 中 男 性 4 7 例 ，女 性 38 例 。平 均 年 龄 为 53 .7 士 14 .8 岁 。肿 瘤 最 大 径 从 4 m m 一50 ~ 之 间 ， 其 中微 腺 瘤 为 巧 例 ; 大 腺 瘤 58 例 ; 巨腺 瘤 12 例 。从 病 理 类 型 来 说 ， 无 功 能 性 腺 瘤 最 多 (36 .5% ) ; 其 次 是 泌 乳 素 瘤 ( 25 .9% ) ; 再 次 是 垂 体 多 激 素 性 腺 瘤 (2 0 .0 % ); 然 后 依 次 是 o H 瘤 (5.9 % ); L H 瘤 (4 .7% ); F S H 瘤 (3 .5% ); T S H 瘤 (2 .4% ); A C T H 瘤 (1.2 % )。其 中 手 术 方 式 经 蝶 手 术 60 例 ，开 颅 25 例 。切 除 大 小 54 例 全 切 ; 2 9 例 次 全 切 ; 2 例 部 分 切 除 。 85 例 患 者 血 钠 开 始 减 少 的 浓 度 平 均 值 为 130 .8 士3 .7m m ol/l，术 后 血 钠 最 低 浓 度 的 平 均 值 为 129 .3 士4 .7 ~ ol/l。血 钠 开 始 减 少 的 时 间 为 术 后 1一11 天 ，血 钠 最 低 的 时 间 为 术 后 1一13 天 ， 术 后 低 血 钠 的 持 续 时 间 为 术 后 1一18 天 。 不 同 性 别 和 不 同 切 除 大 小 之 间 血 钠 开 始 减 少 时 的 浓 度 、最 低 浓 度 、血 钠 开 始 减 少 的 时 间 、最 低 时 间 、低 血 钠 的 持 续 时 间 无 统 计 学 差 异 。经 蝶 手 术 方 式 术 后 血 钠 开 始 减 少 时 间 、最 低 时 间 及 持 续 时 间 均 小 于 开 颅 方 式 ，大 腺 瘤 的 患 者 低 血 钠 持 续 天 数 小 于 其 余 两 组 。不 同 病 理 类 型 之 间 低 血 钠 的 持 续 天 数 之 间 有 差 异 。 本 研 究 中 经 蝶 方 式 术 后 低 血 钠 的 发 生 率 小 于 开 颅 方 式 ，全 切 肿 瘤 的 低 血 钠 发 生 率 低 于 未 全 切 的 。不 同 年 龄 、性 别 、肿 瘤 大 小 、病 理 类 型 的 低 血 钠 发 生 率 无 统 计 学 差 异 。经 L o gisti c 回 归 分 析 后 ，发 现 肿 瘤 的 大 小 与 手 术 方 式 是 低 钠 血 症 的 影 响 因 素 。 结 论 : 低 钠 血 症 是 垂 体 瘤 术 后 常 见 的 并 发 症 ，本 研 究 中 低 血 钠 的 发 生 率 为 4.3% 。 经 蝶 方 式 低 血 钠 的 发 生 率 低 于 开 颅 手 术 ，全 切 肿 瘤 的 低 血 钠 发 生 率 低 于 未 全 切 的 肿 瘤 。 最 低 血 钠 浓 度 平 均 值 为 129 .3 士4 .7 m m ol/l，与 性 别 、肿 瘤 大 小 、 病 理 类 型 、 切 除 大 小 、 手 术 方 式 无 关 ， 术 后 低 血 钠 的 持 续 时 间 平 均 为 7.1 士3 .6 天 ，与 手 术 方 式 、 肿 瘤 大 小 、 病 理 类 型 有 关 。 手 术 方 式 和 肿 瘤 大 小 是 低 钠 血 症 的 主 要 影 响 因 素 。 关 键 词 : 垂 体 瘤 手 术 ; 低 钠 血 症 ; 影 响 因 素 复 旦 复 旦 大 学 硕 士 学 位 论 文 P a r t 1 T o e stim a te th e r e P l