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切 脉; 脉诊（寸口诊法） 切诊 按诊;一、脉诊 定义：医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情、辨别病证的诊察方法。 ;脉诊源流;西晋王叔和集汉以前脉学大成，撰写了我国现存的第一部脉学专著----《脉经》。 浮、沉、迟、数、芤、洪、滑、涩、弦、紧、伏、促、代、革、实、微、细软、弱、虚、散、缓、结、动24种。 宋 代 崔嘉彦《崔氏脉诀》补“革、牢”二脉，以四言韵语形式写成，易于诵读。 明代李时珍的父亲李言闻曾予删订，改名为《四言举要》、时珍辑入《濒湖脉学》中。 李时珍《濒湖脉学》取前人脉学之精华，载二十七脉，编成“七言决” 。 ;张景岳虽无脉学专著，但他在《景岳全书》中设脉神章专论 周学霆《三指禅》 张璐《诊宗三味》 周学海精于脉法，著有《脉义简摩》、《脉简补义》、《诊家直诀》、《辨脉平脉章句》等脉学书四种;崔氏脉决;崔氏脉决;濒湖脉学;（一）脉诊原理 1，脉为人体气血运行通道。 2，气血是形成脉象的物质基础。 3，五脏与脉象形成的关系 。;（二）脉诊的部位 三部九候诊法 人迎寸口诊法 仲景三部诊法 寸口诊法 ;;仲景三部诊法;※寸口诊法 1 部位:桡骨茎突定关，关前为寸，关后尺。 2 原理 一是脉之大会（脉口）； 二是可反映气的盛衰（气口）。;3 寸口分脏腑 左心肝，右肺脾，尺候肾（命门）。;（三）诊脉的方法 【时间】：平旦诊脉，持续1分钟，一息为时间单位。 【体位】： 手臂平直，直腕仰掌，与心脏平行。 ;切脉姿势1;切脉姿势2;;手指敏感部位－－指目;; 3. 指力 （1）浮取：三指轻放，触及脉的皮肤（举法） （2）沉取：用力较重，至筋骨间（按法） （3）中取：中等用力，按至肌肉间（寻法） ;切脉指力－－轻、中、重;;总 按;单 按;切脉指法;错误的诊脉手法;构成脉象八要素;（四）正常脉象 1，平脉形象 脉位不浮不沉，速率不快不慢（1息4-5 至约60-90次/分），强度和缓从容，形 态不大不小，节律一致。 2，特点 胃：从容和缓，节律一致。 神：柔和有力，形体指下分明。 根：尺脉沉取，应指有力。 ;2.脉象的生理变异 1）个体因素影响： ※六阴脉：六脉沉细等同，无病象。 ※六阳脉：六脉洪大等同，无病象。 2）脉位变异： ※斜飞脉：从尺部斜向手背方向延伸。 ※反关脉：脉见于寸口的背侧。 3）外部因素影响 情志、劳逸、饮食、季节、 昼夜、环境。 ;（五）常见病脉 浮脉：轻取即得，重按稍减。表证或虚阳浮越证。 ;浮脉图;浮脉相兼脉;相类脉; 沉脉：轻取不应，重按始得。里证（有力为里实，无力为里虚） 冬季气血收藏，脉像偏沉 ;沉脉;相类脉; 迟脉：脉来缓慢，一息不足四至(60bpm)。寒证（有力为实寒，无力为虚寒） 但邪热结聚，经隧阻滞，也可出现迟脉，如实热便秘 ;起搏器;相类脉; 数脉：脉来急促，一息六至（90bpm）。热证（有力为实热，无力为虚热 ） 张景岳：暴数者多外邪，久数者必虚损 儿童：一息约六至（110次/分左右）婴儿一息七至（120次/分左右） 生理现象。 ;甲状腺功能亢进;相类脉; 虚脉：三部脉举按皆无力。 虚证（气血虚）。 迟而无力多阳虚 数而无力多阴虚 ;虚脉;相类脉; 实脉：三部脉举按皆有力。实证。 ;实脉; 洪脉 【脉象】脉大有力，???若波涛汹涌,来盛去衰 【主病】热盛 夏日阳气亢盛，脉稍现洪大为夏令平脉。;洪脉;相类脉; ;细脉;滑脉【脉象】往来流利，如珠走盘， 应指圆滑　　 【主病】痰饮，食滞，实热 青年人脉偏滑，气血充实之象；妇女妊娠脉滑，气血充盛。;滑脉---双峰波;相类脉;涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀 【脉象】往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。 【主病】伤精，血少，痰食内停，气滞血瘀等。;涩脉; 弦脉 【脉象】端直而长，如按琴弦 【主病】肝胆病，痛证，痰饮;弦脉;相类脉;濡脉 浮而细软，应指少力，如絮浮水主诸虚或湿困;长脉;短脉;结脉 【脉象】脉来缓而时一止， 止无定数 【主病】阴盛气结;（六）相兼脉主病 相兼脉：由二种或二种以上的单因素脉 同时出现，复合构成的脉象。 紧：表寒证 紧：里寒 浮 缓：伤风 沉 弦：肝郁 数：表热证 细：阴虚、血虚 滑: 表证夹痰湿