肺气肿影像学诊断.pptVIP

* * 肺 气 肿 ________________ X 线 CT 诊断 北大一院放射科 王仁贵 检查方法 —————————— ? 常规胸片：正位和侧位、吸气和呼气 ? CT 扫描： 常规 CT、HRCT 肺气肿定义： —————————— ? 过度充气：终末细支气管远端 ? 肺泡破坏：肺结构简化 ? 无纤维化：无壁或薄壁气腔 肺气肿 X 线 表 现： —————————— 肺过度充气 血管纹理改变 右肺野高度 29.9 cm 外周血管变细、稀少 右膈平第7 前肋缘 外周血管增粗、增多 膈穹隆变平或倒置 血管缺如、移位 膈上下运动3cm 肺门角增宽 心影狭长 枯枝状肺门血管 胸骨后间隙2.5cm 血管再分布 胸骨横膈角90° 刀鞘状气管 肺气肿 X 线分度： —————————— ? 0 度：正 常 — （—） ? I 度：轻 度 — （—） ? II 度：中 度 — 胸廓、横膈、肺透明度 ? ? III 度： 重 度 — 胸廓、横膈、肺透明度 ?? ? IV度： 极重度 — 胸廓、横膈、肺透明度 ??? X线胸片诊断轻中度肺气肿临床价值不大 肺气肿 HRCT 表现 —————————— ? 特 征：无壁的异常低密度区 ? 类 型：小叶中心型 全 小 叶 型 间 隔 旁 型 瘢 痕 旁 型 肺气肿： 病理 HRCT ? 病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化 ? HRCT：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型 小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT 小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT 小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT 小叶中心型 全小叶型 间隔旁型 肺大泡 肺气肿鉴别诊断 ————————— ? 多囊肺 ? 肺淋巴管肌瘤病 ? 蜂窝肺 ? 支气管扩张 ? 肺组织细胞增生症 ? 肺动脉发育不良 肺囊肿： 病理 HRCT ————————— ? 病理学：肺内潜在性的腔隙 病理性扩大 ? HRCT：直径 1 cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮 牵引性支气管扩张： 病理 HRCT —————————— ? 病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张 ? HRCT：细支气管：腔大、壁厚、变形 + 周围纤维化 IFP + 小蜂窝肺 间隔旁型肺气肿