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建筑工程投保申请书 建筑工程投保申请书 顺序号丨工程关系方I姓名和地址丨是否被保险人 I所有人丨I 1卜― I承包人丨I | I L 1 I 1 — — 1 1 - 1 1 I转承包人丨I 1 1 | 1 1 1 1 1 I其他关系方丨I 2|工程名称及地点 I工程期限 3卜一 1首批被保险项目运至工地日期丨年月日 1 1 n 1 1 1安装期限1自年月日至年月日 1 厂 n 1 1试车、考核期限丨自年月日至年月日 1 1 1 r n 1 I预计工程验收交接日期I I物质损失投保项目和投保金额 4 |投保项目|投保金额丨免赔额 1(1)建筑工程(包括永久和临时工程及II I材料)丨I I (2)所有人提供的物料及项目丨| 1(3)安装工程项目|丨 I (4)建筑用机器、装置及设备(另附清丨| IM)I I I (5)场地清理费丨| I ( 6 )工地内现成的建筑物|| 1(7)所有人或承包人在工地上的其他财丨| I产(列明名称)丨丨 I物质损失总投保金额 I特种危险赔偿限额 5|危险种类|赔偿限额|免赔额 I地震、海啸II I洪水、暴雨、风暴I I工程详细情况 6 | |体积：长、高、深度、层数、地下室层数| I地基施工方法、挖掘深度| I主体工程施工方法| I建筑材料I I拆除项目I I工地及附近自然条件情况 I地形特点I 7|地质及底土条件| I地下水位| I最近的河、潮、海的名称、距离和以往| I最低、一般和最高水位丨 I以往最大降雨量记录I I以往遭受自然灾害（如地震、洪水）记录I I是否投保第三者责任？如是，请列明下列各项: 1(1)每次事故的赔偿限额及免赔额 8|赔偿限额免赔额 I a人身伤害 I每人 Ib财产损失 I (2)总赔偿限额 9 |是否投保证期保险，如是，请列明保证期期限: 1 0丨被保险人中的任何一方是否已向其他保险公司 投保与本工程有关的保险？ I如是，请列明保险公司名称、保险种类、保险金额 和主要保险条件： 请随同本申请书提供下列文件: (1 )工程合同投保人签章 (2)承包金额明细表 工程设计书 工程进程表 (5 )工地地质报告 (6 )工地略图 日期： 年 月 日 建筑工程一切险保险单 保险单号： 中国人民保险公司根据投保人第 号申请书, 在投保人缴付约定的保险费后，同意按本保险单条款、附 加条款及批单的规定以及明细表所列项目及条件承保建筑 工程一切险，特立本保险单为凭。 上述投保申请书为本保险单的组成部分。 明细表 投保人姓名和地址丨被保险人姓名、地址及其在本工 程中的身份 建筑工程名称和地点| 物质损失 投保项目丨投保金额丨免赔额 1 1 - 1 1 1 1 1 1 1?建筑工程（包括永久和临时工程及物料）I丨 2.所有人提供的物料及项目丨| 3 .安装工程项目丨丨 4.建筑用机器、装置及设备（加附清单）|| .场地清理费丨| ?工地内现成的建筑物|| 7?所有人或承包人在工地的其他财产（列明名称） 物质损失总保险金额 特种危险赔偿限额 危险种类赔偿限额免赔额 地震、海啸I I 洪水、暴雨、风雨II 第三者责任 保险项目丨赔偿限额少丨免赔额 1 1 1 1 1 1 1 1 1?人身伤亡II 每人丨丨 总额丨丨 2 .财产损失丨| 总赔偿限额丨丨 注：每次事故引起的损失的赔偿限额 保险期限 建筑期限：丨加保的保证期限 自年月日起I自年月日起 至年月日止I至年月日止 保险费总额 附加条款及/或批文 保险公司 投保申请书日期： 年 月 日 保险单签发日期： 年 月 日