心肌缺血与梗死 心电图分析.doc

. .. 心肌缺血 患者心绞痛发作 心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变；（一）T波的变化1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。2、心外膜下 心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变； （一）T波的变化 1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。 2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。 心内膜下缺血高大T波 心内膜下缺血高大T波 心外膜下缺血 心外膜下缺血 T波倒置 回顾：正常情况下 ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。 正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过【0.05mv】（即：半小格） 正常人S-T段抬高除V1-2导联可抬高小于0.3mv（即：三小格）外，其余导联不应超过0.1mv（即：一小格）。下移＜0.05mv,抬高除V1-V2导联＜0.3mvV3＜0.5mv,其余导联均＜0.1mv T波在与QRS波的主波方向一致，T波 = 1 \* ROMAN \* MERGEFORMAT I、 = 2 \* ROMAN \* MERGEFORMAT II、V4-6导联向上aVR向下，其他不定 （二）ST段的变化（意义更大）1、下移（≥0.05mv）：可有三种 （二）ST段的变化（意义更大） 1、下移 （≥0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎） 心肌梗死 1、三种基本心电图变化 2、急性心肌梗死 3、当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌相继发生【缺血】、【损伤】、【坏死】、 引起相应的三种心电图改变。 心电图心肌梗死的改变，可助确诊。 （一）坏死型改变： 坏死的心肌丧失了除极和复极的能力，-----【不再产生心电向量】 而其他健康心肌的除极仍在进行，其综合心电向量----[背离心肌坏死区] 因此在相应导联上的QRS波群出现【异常Q波】（Q波宽度0.04s、深度同导联R波的1/4）或变为【QS波】。 （二）损伤型改变： 在坏死区周围的心肌呈【损伤型改变】 表现为【ST段弓背向上抬高】，甚至形成【单向曲线】。 （三）缺血性改变： T波升肢与降肢对称在损伤区周围的心肌呈【缺血型改变】，表现为【T波倒置】。缺血型T波有三个特点 T波升肢与降肢对称 （一）升肢与降肢对称； （二）顶端变为尖耸的箭头状； T波箭头状 倒置 T波箭头状 倒置 （三）T波由直立变为倒置。 【异常Q波】【弓背S-T段抬高】【T波倒置】 【异常Q波】【弓背S-T段抬高】【T波倒置】 在体表心电图上，可同时 记录到上述三种类型的【混合型图形】 也就是…… 【异常Q波】 【弓背S-T段抬高】 坏死病理Q波【T波倒置】 坏死病理Q波 三者并存…… 缺血T波倒置损伤ST抬高即急性心肌梗死的基本图形。 缺血T波倒置 损伤ST抬高 三、心肌梗塞 ST段：表现为弓背向上抬高。或者与直立高耸的T波融合形成单向曲线（抛物线、或称为墓碑样改变） ST段：表现为弓背向上抬高。或者与直立高耸的T波融合形成单向曲线（抛物线、或称为墓碑样改变） 1、急性期（急性发展期）： 历时数小时至数天甚至数周 心电图表现为： ST段自J点，弓背向上抬高，或与直立 高耸的T波融合形成单向曲线（ 抛物线、或称为墓碑样改变）。 出现坏死型异常Q波、或直接形成QS波 T波或直立高耸与抬高的ST段融合 或T波由直立变为缺血性的倒置T波 心肌梗死心电图的演变及分期： 心肌梗死随着时间的推移，而具有动态的演变规律，其心电图改变可以分为四期： 1、超急性期（又称早期、梗死前期） 在冠状动脉闭塞数分钟到数小时内， 发生心肌缺血和损伤的心电图改变。 表现为高耸直立的T波，伴随出现损 伤性上抬的ST段。 表现为【巨大高耸的T波或ST段抬高】 此时，【坏死Q波不出现】。 2、亚急性期（或称：近期）： 心肌梗死之后，数周至数月（3个月左右） 心电图表现为： EQ \o\ac(○,1)ST段基本恢复至等电线 EQ \o\ac(○,2)病理性Q波加深，或R波降低说明还没有出现病理性Q波？或者此时已经有病理性Q波。 说明还没有出现病理性Q波？或者此时已经有病理性Q波 EQ \o\ac(○,3)T波逐渐恢复，倒置逐渐变浅或 长期表现为慢性冠状动脉供血不足型的T波倒置 3、恢复期（陈旧期）：---陈旧性心肌梗死 心肌梗死数月后 心电图表现为： 仅残留病理性Q波，如为小面积的心肌梗死， 可不遗留病理性Q波。 ST－T不再有动态性的改变，部分患