肠外营养的分类选择.pptVIP

肠外营养 大庆油田总医院营养科 常 健  　 肠外营养（PN） 无法经胃肠道摄取营养或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，通过肠道外通路（即静脉途径）输注包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的营养治疗方法。 　　  肠外营养的分类 分类 分类 周围静脉营养在病人肠内营养摄入不足情况下应用，病人可以经肠道摄取一定量的营养物质，不足部分由静脉途径补充。其优点是对机体全身代谢的影响较小，并发症也少。  肠外营养的选择 病人选择 一、病人的选择 对于无法经胃肠道途径获得必需营养需要的病人，必需及时采用恰当的肠外营养支持方法，以避免或纠正营养不良，促进疾病康复。 途径选择 二、肠外营养输注途径的选择 途径选择 途径选择 （一）中心静脉营养 　　适用于预计肠外营养治疗需2周以上的病人 由于选择管径较粗、血流较快的上/下腔静脉做为营养输注途径，可用高渗溶液 （＞900mOsm/L）和高浓度营养液 　　经腔静脉置管输液不受输入液体浓度和速度的限制，而且能在24h内持续不断地输注液体，能最大限度地依据机体的需要，较大幅度地调整输液量、液体浓度和输液速度。 途径选择 1. 静脉选择 多选用上腔静脉，可穿刺锁骨下静脉、锁骨上静脉、颈内静脉、颈外静脉，将静脉导管送入上腔静脉。或切开这些静脉的属支插入导管，一般插入13～15cm即达上腔静脉。当上腔静脉不能进行时，可采用下腔静脉。 途径选择 2. 导管 硅胶管刺激性小、保留时间长，正常维护可用三个月甚至更长时间。必要时，可用X线透视检查导管位置。 途径选择 3. 穿刺 患者平卧，双肩后垂，头后仰15°，使静脉充盈，头转向对侧。常规手术消毒铺无菌巾 锁骨下静脉锁骨上入径 锁骨下静脉锁骨下入径 颈内静脉颈前下方入径 颈内静脉颈后方入径 途径选择 4. 导管护理 护理内容： ①导管进皮处保持干燥，每隔3～4天更换一次敷料 ②静脉导管与输液器接头应牢固，并用无菌敷料包裹 ③按无菌操作要求，每天更换输液管 ④防止管道扭曲、导管堵塞、输液瓶内气体进入输液管 ⑤输液瓶进气管的前端应装有无菌棉过滤装置，过滤空气 ⑥不可经肠外营养管道输血、抽血 ⑦必要时用肝素抗凝 ⑧拔管时应按无菌技术进行操作，并剪下导管尖端做细菌培养。 途径选择 （二）周围静脉营养 　　周围静脉营养疗程一般在15天以内，主要是改善病人手术前后的营养状况，纠正营养不良。所用营养液的渗透压应小于900mOsm/L（以600mOsm/L以下为宜），以避免对静脉造成损害。 途径选择 1. 静脉选择 采用浅表静脉，多为上肢末梢静脉。 2. 导管 应选择质地较软、管径较细的导管。 3. 穿刺 可在病房内操作。 ①尽可能采用手背静脉 ②宜选择管径较粗的静脉 ③选择静脉分叉处穿刺 ④不宜选择紧靠动脉的静脉 ⑤插管不要跨关节 ⑥尽量避免选用下肢静脉 途径选择 鉴于CPN和PPN的局限性，近年来临床上开始使用一种新的肠外营养支持途径，即经周围静脉穿刺至中心静脉导管(PICC)这种方法操作比较简单，并发症低，且适用于长期肠外营养。