分析前质量保证培训课件(ppt 32页).pptVIP

分析前质量保证;;分析前阶段质量保证工作 的内容及重要性;患者准备;一、患者准备;;脂血;① 情 绪 激动、兴奋、恐惧 WBC Hb ;② 生 理： ; ;ALT、AST、LDH、CK↑ GLU、K、Na、Ca、ALB等变化 ; K、Na、Cl、Mg ↑ GLU ↑ PT ↓ 、血细胞分析假凝集 ALT、AST、BUN ↑ WBC、Hb、PLT ↓ PH ↓ ;;被分析物分布不均 血清或血浆中水分被取代 干扰吸光度;; ;1、必须满足检测结果正确性的客观要求 2、检测结果必须能真实客观反映患者当前病情 尽可能避免一切干扰因素！ “用不符合质量要求的标本进行检验， 不如不进行这项检验！”;推荐采血次序：;采集注意事项;采样时间控制 —— 最佳采样时间的选择 1、最具“代表性”的时间： 基本原则 —— 晨起空腹 2、阳性率最高的时间： 尿常规：晨尿（浓缩） 培 养：用药前（血培养在寒战或高热开始前1h） 3、对诊断最有价值的时间： 病毒感染抗体：急性期及恢复期取双份血清 采取最具代表性的标本 ●大 便 —— 黏液、血液 ●痰 液 —— 防止唾液混入 ●末梢血 —— 防止组织液混入 ●骨髓、脑脊液穿刺 —— 防止外伤性血液渗入 ●输液患者 —— 输液后1h采样 ●静脉采血时患者应坐位或卧位，止血带1min内采血，回血后立即松开;采取最合乎要求的标本 ●抗凝剂、防腐剂的正确使用 ●防溶血、防污染 ●容器洁净度或无菌度： 24h尿中某些成分需加防腐剂、细菌培养绝不能有防腐剂、微量元素对洁净度要求最高 ●防止过失性采样：采错部位、用错真空管 ●防止边输液边采血 ●采集标本运送间隔时间及运送条件 唯一性标识 防止贴错标签！ 努力做好患者配合工作 ●解释工作:检验目的及注意事项；消除患者恐惧心理 ●避免饮食、药物影响 ●由患者自行留取标本时，告之留取方法、注意事项;四、标本的???送; 专人运输 医护人员、经培训护工 保证标本输送途中的安全性 过度震荡、容器破损、标本污染、标本及唯一标示丢失、标 本对环境的污染、水分蒸发等 保证输送的及时性 采集后及时送检;五、标本的验收; 唯一性标识：错误、模糊不清、脱落、丢失 用错容器、容器破损难以补救 溶血、脂血严重 抗凝血中有凝块、该抗凝未加抗凝剂、抗凝比例不正确（ESR、PT） 标本量不足者 输血、输液中采集的标本 采集标本离送检时间过长 细菌培养被污染 该加防腐剂未加防腐剂导致标本腐败 不应接触空气的接触了空气 注：拒收如有困难，检验科将与医生及时沟通，提出意见。如仍继续检测，则在报告单上对验收不合格的情况进行描述，并提醒可能对结果产生的影响。;六、案例分析;一、高血钾的谜底;结论： 血常规使用的抗凝剂是EDTA-K2,少量K由血常规管进入生化管中，导致K ，而EDTA同时又螯合了部分Ca，导致Ca;案例2：血K：10、GLU：3.0，患者无高血钾、低糖症状。经了解，标本为前一天采集护工忘记送检。 结论：标本久置，胞内K释放使K 上升 ，而糖被酵解，使GLU下降 案例3：血K：9.8、TP：36、ALB：22，GLU：28,患者无高钾、低蛋白、高糖症状，???血时患者正在输液。经了解，护士嫌患者抽血困难，擅自违规在输液一侧拔掉输液管，回放血入采血管内。 结论：患者在补钾、补葡萄糖可使标本被稀释。;二、偷梁换柱;四、全面延长的凝血指标;