颅内压增高护理课件.pptVIP

颅内压增高病人的护理 定义 颅内压增高的原因 一、颅腔内容物体积或量增加 1、脑体积增加：脑组织损伤、炎症、缺血缺氧等。 2、脑脊液增多：脑脊液分泌过多、吸收障碍或脑脊液循环受阻导致脑积水。 3、脑血流量增加：如高碳酸血症时血液中二氧化碳分压增高、脑血管扩张致脑血流量增多。 二、颅内空间或颅腔容积缩小 1、先天性因素：如狭颅症、颅底凹陷等先天畸形使颅腔容积变小。 2、后天性因素：颅内占位性病变如颅内血肿、脑挫裂伤、脑肿瘤、脑脓肿等，或大片凹陷性骨折，使颅内空间相对变小。 病理生理 临床表现 临床表现 1、头痛 是最常见的症状，多为持续性头痛，并由阵发性加剧，程度可随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。 2、呕吐 多呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，系因迷走神经受刺激所致。呕吐后头痛可有所缓解。 3、视神经盘水肿 是颅内压增高的客观征象。因为视神经受压、眼底静脉回流受阻引起。 4、意识障碍及生命体征的变化 慢性颅内压增高的病人往往神志淡漠，反应迟钝；急性颅内压增高的病人常有明显的进行性意识障碍神志昏迷。病人可伴有明显的生命体征变化，出现Cushing综合征，即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢、宏大有力；呼吸深慢等。严重病人可因呼吸衰竭而死亡。 5、其他症状和体征 颅内压增高还可以出现复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张、囟门饱满、张力增高和骨缝分离。 颅内压增高的并发症 脑疝 小脑幕切迹疝：病侧动眼神经不全麻痹；对侧肢体轻瘫。 枕骨大孔疝：血压升高, 脉搏缓慢而深, 瞳孔变化少, 可突然呼吸停止, 昏迷, 死亡。 肺水肿 全身血压反应性增高,使左心室负荷过重. 消化道出血 颅内压增高下丘脑植物引起神经紊乱 辅助检查 CT及MRI 头颅X线 颅内压监测仪 脑血管造影或数字减影血管造影 腰椎穿刺（有明显颅内压增高症状和体征的病人禁用，因为腰穿可能诱发脑疝） 处理原则（处理原发疾病，颅内压增高造成脑疝时，应紧急手术处理） 一、非手术治疗 1、脱水治疗 常用20%甘露醇250ml，15~30分钟内滴完，每日2~4次，10~20分钟颅内压开始下降，可以持续4~6个小时。速尿20~40mg，口服、静脉或肌肉注射，每日2~4次。 2、激素治疗 常用地塞米松、氢化可的松、泼尼松等。 3、抗感染 伴有颅内感染者，使用抗生素控制感染。 4、过度换气 可增加血液中的氧分压、排出二氧化碳，使脑血管收缩，减少脑血流量，从而使颅内压相应降低。 5、冬眠低温治疗 二、手术治疗 如去骨瓣减压及血肿清除术、慢性血肿钻孔引流术、肿瘤切除术、脑积水者行脑脊液分流术等 护理措施 降低颅内压，维持脑组织正常灌注 维持正常的体液容量 缓解疼痛 密切观察病情变化，预防及处理并发症 1、一般护理 体位 抬高床头15~30 给氧 适当限制入液量 小于2000ml 维持正常体温和预防感染 2、防止颅内压骤然增高 绝对卧床休息 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 及时控制癫痫发作 适当约束，避免躁动 3、药物治疗的护理 使用脱水药物的护理：注意输液速度，观察脱水的效果，注意观察尿量及电解质。 激素治疗的护理：遵医嘱给药，注意观察有无激素诱发的应激性溃疡出血、感染等不良反应。 辅助过度换气的护理：定时进行血气分析，不宜超过24小时，以免引起脑缺血。 冬眠低温治疗的护理 冬眠低温治疗 应用药物和物理方法降低病人的体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率、减少脑血流量，改善细胞膜通透性、增加脑对缺氧缺血的耐受力；防止脑水肿的发生和发展；同时有一定的降低颅内压的作用。 先根据医嘱给予足量冬眠药物，待自主神经被阻滞，病人御寒反应消失、进如昏睡状态后，再加以物理降温措施。物理降温常用冰帽、冰枕、冰袋、冰毯等。此外，还可以降低室温、减少盖被等。 严密观察病情：生命体征、神志瞳孔和神经系统病症，并做治疗前后对比。 饮食：每日液体入量小于1500，鼻饲温度和体温相同，注意观察有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等。 预防并发症：坠积性肺炎、低血压、冻伤等。 缓慢复温 冬眠低温治疗时间一般为2~3天，可重复治疗。停用时先停物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用；为病人加盖被毯，让体温自然回升，必要时用电热毯或热水袋，温度应适宜，严防烫伤：复温不可过快，以免颅内压反跳、体温过高或酸中毒等。 做好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。 脱水治疗的护理：使用脱水剂可使钠钾等排出过多，引起电解质紊乱，应注意观察，遵医嘱适当补充。 观察记录：记录24小时出入液量，注意病人脱水症状以及电解质水平。 有