心脏再同步化治疗指南.pptVIP

* * 针对窄QRS时限心衰患者是否应接受CRT治疗仍有待大规模临床研究的进一步证实。临床实践中推荐根据具体情况进行个体化的评判。 QRS时限＜120ms符合I类适应证其他条件，经超声心动图或组织多普勒检查，符合下列不同步条件任两条者： 左室射血前时间延长≥140ms 心室间机械收缩延迟≥40ms 左室侧壁激动延迟与室间隔收缩达峰时差≥60ms CSPE-CRT的IIb类适应证 心脏再同步治疗-适应证2006 2009.8, 成都 轻、中度心功能不全（NYHA II） MIRACLE ICD II、MADIT-CRT、REVERSE QRS时限正常但有不同步证据的心衰患者 RETHINQ 合并房颤的心衰患者 MUSTIC AF、AVERT AF、Milos 起搏依赖且心功能受损的患者 BlOCK HF 最新循证医学证据 充分药物治疗基础上NYHA心功能III或IV级的心力衰竭患者，符合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms 但系心房颤动节律者 可考虑植入有/无ICD功能的CRT I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III 2008年ACC/AHA/HRS起搏指南 心脏再同步治疗-适应证2009.8, 成都 CSPE-2009 CRT IIa类适应证 慢性心房颤动患者，合乎Ⅰ类适应证的其他条件，可行有/无ICD功能的CRT治疗（部分患者需结合房室结射频消融以保证有效夺获双心室）。 轻、中度心功能不全（NYHA II） MIRACLE ICD II、MADIT-CRT、REVERSE QRS时限正常但有不同步证据的心衰患者 RETHINQ 合并房颤的心衰患者 MUSTIC AF、AVERT AF、Milos 起搏依赖且心功能受损的患者 BlOCK HF 最新循证医学证据 LV 延迟 起搏依赖且心功能受损的患者 电机械顺序改变 心腔内血液分流 隐匿性左房室不同步 左右心室不同步 左室收缩功能受损 …… 心肌重塑 局部血流受损 室壁异常增厚 细胞纤维化/钙化/脂肪沉积 ……… 心房颤动 心力衰竭 死 亡 起搏依赖且心功能受损的患者 MOST Sub-Study Danish I Danish II 不必要的右室心尖部起搏是非常重要的事件预测因子 心力衰竭 心房颤动 当DDD伴有较高比例的心室起搏时， 右室心尖部起搏造成的危害抵消了房室同步所带来的益处 DAVID CTOPP MOST UKPACE 起搏依赖且心功能受损的患者 BLOCK HF 研究 Biventricular Versus Right Ventricular Pacing in Patients with AV Block 起搏依赖且心功能受损的患者 前瞻性、多中心、随机对照、双盲临床试验 目的：评级右室心尖部起搏和双室起搏对心室起搏依赖的轻中度心衰患者（EF≤50％、NYHA心功能I-III级）预后的差别 方法：在遍及全球的150个中心入选1636例患者，随机分为右室心尖部起搏和双室起搏组，每6月随访一次 组织者：美敦力公司 BLOCK HF研究 充分的药物治疗基础上LVEF≤35%、NYHA心功能III或IV级的心力衰竭患者， 若长期依赖心室起搏 接受CRT治疗是合理的 I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III 2008年ACC/AHA/HRS起搏指南 DDD升级至CRT 2008年2月心脏再同步治疗工作组会议讨论 ? 以下情况暂可考虑尽早升级为双心室起搏 慢性心衰，纽约心功能分级Ⅲ/Ⅳ级或EF逐步下降的患者 心室起搏依赖 超声心动图检查发现心脏收缩不同步 DDD升级至CRT 2008年2月心脏再同步治疗工作组会议讨论 ? 以下情况暂可考虑在电池耗竭时升级为双心室起搏