高压氧在内科的应用.pptVIP

高压氧在内科疾病中的应用;一、脑血管疾病;(一)脑血管病分类;(二)高压氧治疗基本原理; ;(三)高压氧治疗方法; ; ; ; ; ; ; 临床经验表明，无论急性期或慢性期均可有效，能在不同程度上改善各种功能，尤以语言功能的恢复较快。Neubauer等(1980)将122例经HBO治疗的脑血栓患者与常规治疗比较，其中79例(65％)的住院时间由287天缩短为177天。高春锦(1997)统计国内3244例脑血栓形成的HBO疗效,治愈14.2%,显效22.1%,有效50.1%,无效13.6%,总有效率86.4%。 ; 脑出血及蛛网膜下腔出血：人们普遍对缺血性CVD的HBO治疗持积极态度，而对出血性CVD则比较谨慎，国内迄今只治疗了200多例。如在急性期治疗效果更好，能防止脑疝的发生，意识、语言及肢体活动亦可逐渐恢复，尚未见有经治疗恶化的病例。; HBO对病灶小的脑出血疗效较佳，一般治疗1个疗程（10d，每天1次）后即可见效，2～3个疗程后效果更为显著,HBO对病灶大的脑出血而又伴大面积脑梗塞的病例疗效较差。蛛网膜下腔出血常有脑血管瘤或血管畸形存在，故选择病例应特别慎重。HBO治疗压力不宜过高（应≤0.1MPa），加减压速度应缓慢。; 脑动脉硬化及伴短暂性缺血发作：经HBO治疗后头晕、头痛、步态不稳、失眠、记忆减退、反应迟钝及倦怠等症状可明显缓解，Akimov等(1985)追踪3～5年后认为,每半年进行1～ 2个疗程的有计划的反复HBO治疗可减少缺血性发作次数,并能预防卒中。; HBO结合外科手术治疗CVD:HBO用于CVD手术前,可防止急性脑梗死和脑水肿损害的出现。患者对HBO的反应被认为是病变可逆性指标。从而可作为决定颅内-外血管搭桥等手术指征外，在HBO下摘除栓子，有助于患者渡过循环阻断难关。对脑血管手术后的昏迷、偏瘫等HBO治疗亦有效。; 其它：急性CO中毒后的迟发性脑病，与血管内膜进行性损害及广泛性脑梗塞有关，顾仁俊等(1993)报告对照组及HBO组各33例，对照组的痊愈率和显效率仅为48％，而HBO组可达82％，其疗效远高于临床常规治疗。; 脑血管性痴呆是由于颈内动脉血流受阻、椎基底动脉硬化及大面积脑梗塞，病灶波及智能功能区，临床尚无有效的治疗方法。Larson(1986)报告HBO作为综合治疗措施之一是有效的。HBO治疗后血液流变学指标可有一定改善，促进微循环，可能会提高智商。 ; ; ;⑶为对抗脑血管的氧效应，避免高压氧低灌注状态，对缺血性脑血管病常规於进舱前用扩血管药。 ⑷防止减压时颅内反跳,常规应用脱水剂。 ⑸对出血性脑血管病，高压氧治疗原则是出血稳定后6小时进舱。;⑹脑血管疾病，高压氧治疗的反应,脑电图的改变，有人认为可作为颅内外血管架桥手术的选择指标，目前尚无定论,可进一步探索。 ⑺综合治疗，可提高疗效，文献有定论。 ⑻高压氧治疗多数文献认为有利于脑血管病复发的预防，但有争论。 ;⑼从病理角度看，发病后3-4周是脑坏死组织液化期，高压氧治疗宜高度小心，最安全办法是避开高压氧治疗。 ⑽文献认为，对颅内血管病变引起的癫痫不是高压氧治疗禁忌证，但需控制癫痫的发作。;二、 脑 炎; ;治疗压力： 0.1～0.15MPa， 以0.15 MPa为佳。 治疗时机： 早期治疗，6小时 ;三、冠心病; ; ; ; ; ; ; ; ; ;四、心肌梗塞; ; ; ;⑷死亡率与Peel指数的关系，Peel指数为1~5死亡率为8%，16~20为40% ⑸急性心肌梗塞年龄越大进行高压氧治疗收益越多，55岁病人经高压氧治疗者死亡率为7%、对照组为12%、65岁病人经高压氧治疗者死亡率为12%、对照组则为56%。从Thurston的报道可以看出早期进行高压氧治疗对急性心肌梗塞病人有重大疗效。 ;Asfieldand Gausy分析高压氧治疗重症急性心肌梗塞有以下优点： ⑴缓解疼痛 ⑵纠正心律失常（各种类型） ⑶控制肺水肿 ⑷改善心原性休克;五、眩晕;;;;六、消化性溃疡;; ; ;Jefnni（1986） 胃溃疡 球溃 (127例） (90例） HBO 愈合率 89.2% 95.8% 愈合时间 24.6±1.8 d 19.3±0.37 d （247例