【疾病名】小儿原发性腹膜炎.PDFVIP

【疾病名】小儿原发性腹膜炎 【英文名】pediatric primary peritonitis 【缩写】 【别名】primary peritonitis of children 【ICD 号】K65.8 【概述】 原发性腹膜炎 (primary peritonitis)包括自发性细菌性腹膜炎(腹水发生 感染，常与慢性肝脏疾病或肾病综合征有关)和结核分枝杆菌、肺炎球菌和奈瑟 菌感染相关的腹膜炎 (后者易发生在青春期前女孩)。是指腹腔内无明显的原发 病感染灶，病原体经血液、淋巴或经肠壁、女性生殖系进入腹腔而引起的急性 化脓性感染。自抗生素广泛应用以来，该病的发病率显著降低，同时由于诊断 水平的提高，使很多病例都能获得及时的治疗，预后有了很大改善。 【流行病学】 远较继发性腹膜炎少见，小儿较成人多见，发病年龄多在 10岁以下，女孩 多见，约为男孩的 3 倍。原发性腹膜炎也是小儿常见的急腹症之一，发生在肾 病综合征或慢性肝硬化患儿出现腹水后；健康儿童很少发生。 【病因】 原发性腹膜炎大多数是因为身体其他部位病灶的细菌通过血液循环进入腹 腔，少数患儿也可通过淋巴系统、胃肠道和女性生殖器(在青春前期局部pH值 和黏膜适合于细菌生长)上行进入腹腔而感染。肾病、肝病患儿腹腔内大量腹 水，常因其免疫功能低下,补体缺乏而发生腹膜腔的感染。本病最多见的致病菌 是A组链球菌、肺炎双球菌、肠球菌、葡萄球菌及大肠埃希菌。 【发病机制】 细菌进入腹腔后，引起腹膜充血、水肿及渗出。渗液内含大量中性白细 胞、坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，一般呈混浊性渗液或呈稀薄脓性液。 因渗液量大而纤维蛋白含量较少，形成局限性脓肿者较少。链球菌脓液稀，很 少产生纤维蛋白性粘连。葡萄球菌、大肠埃希杆菌及肺炎球菌引起的脓较稠， 粘连较多。感染控制后，脓液即被吸收，腹腔内纤维蛋白性粘连也于 1 周内吸 收，部分患儿腹内有浆膜破坏或坏死组织，即会留下广泛而顽 固的肠粘连，为 引起粘连性肠梗阻 的潜在因素。 由于渗出液刺激 的肠壁水肿导致肠蠕动受抑制，肠膨胀、麻痹；大量的细 胞外液渗出引起脱水、电解质紊乱，严重时循环血量减少，导致循环衰竭；同 时大量的细菌和毒素被腹膜吸收，可产生毒血症、败血症或中毒性休 。 【临床表现】 典型的原发性腹膜炎起病急骤，以高热为初期主要症状，继之出现呕吐、 腹痛及腹胀 。 1.中毒症状严重 患儿全身中毒症状严重，面色苍 白、烦躁或精神萎靡， 对外界反应迟钝，检查发现病儿神志模糊，体温可高达 40℃，脉搏增快而细 弱 。小婴儿体温可正常，仅 以腹胀、肠鸣音消失为重要体征。患儿多有严重脱 水及中毒症状，但没有继发性腹膜炎明显。晚期病例一般情况较差，呈半昏迷 状态，有谵语，面容憔悴、呼吸困难，口唇有疱疹，皮肤干燥，呈严重脱水状 态 。但在早期用抗生素治疗的病例，症状较轻，一般情况较好 。肾病综合征并 发腹膜炎，多见于学龄儿童，一般病情较为缓和，中毒症状也较轻 。 2.消化道症状 腹痛常较剧烈，遍及全腹，常以下腹为重，呕吐频繁，吐 出食物残渣及胆汁 。初起时偶有腹泻，以后因腹胀肠麻痹，多发生便秘或不排 气 。部分病例因肠壁或盆腔受刺激而出现腹泻或尿频，有时甚至有黏液血便 。 3.体征 腹膨胀，无肠型，全腹都有压痛及肌紧张 ，但在婴幼儿腹肌紧张 常不明显。腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张不如继发性腹膜炎那样 明显。叩诊多 数可呈鼓音并有移动性浊音，腹水多者有腹腔积液征，即震颤传导征，听诊早 期肠鸣音可正常，以后肠鸣音减弱或消失。肾病综合征并发腹膜炎，患儿突然 腹痛伴发热，腹壁及阴囊水肿加重，肝脏疾病并发腹膜炎可见腹壁静脉怒张， 并常见脐下腹壁发红，有压痛 。常疑为女性生殖道上行性感染，腹痛及腹部体 征以下腹部最显著。直肠指诊，在直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹有触痛 。 【并发症】 多有严重脱水及中毒，常有腹泻和尿频，重症可出现中毒性休 和多脏器 功能衰竭 。 【实验室检查】 1.血常规 末梢血象 白细胞比一般腹膜炎高得多，可高达 (20～ 40 ×10 /L (2 万～4 万/mm )，中性白细胞可增高到 90% 以上。 2.腹腔穿刺液 穿刺腹水混浊，可抽 出稀薄脓液，镜检脓球很多