腹腔镜肝尾状叶切除术的应用解剖学研究人体解剖学专业论文.docxVIP

博士学位论文腹腔镜肝尾状叶切除术的应用 博士学位论文 腹腔镜肝尾状叶切除术的应用 解剖学研究 博士研究生：侯东生 指导老师：钟世镇院士 摘要 由于腹腔镜肝尾状叶切除术是技术复杂、难度极大的一种手术，目前仍处 于探索、研究阶段，还未有腹腔镜下肝尾状叶切除术的临床报道。本研究试图 通过应用解剖学、影像学、动物实验及临床肝切除的研究来探讨腹腔镜下肝尾 状叶切除术的可能性。 第一章肝尾状叶的应用解剖学研究 目的：为肝尾状叶切除术提供形态学理论基础。 方法：选取37具成人离体尸肝标本，采用雕琢法观测肝尾状叶形态、毗邻 及管道、尾状叶静脉系统属支、走行，肝后腔静脉前间隙。根据三管系统分界 尾状叶边界。 结果： 1．位置及形态毗邻：肝尾状叶位于第一、二、三肝门之间，可分为三部分， Spiegel叶、腔静脉旁部及尾状突；尾状叶的Spiegel叶与腔静脉旁部存在较为明 显的界线，其外部标志大致与其外切迹相当，腔静脉旁部与尾状突无明显的界 线。肝尾状叶有三个游离面和二个肝内界面，即尾状叶左侧平面，其正对第二 肝段；背侧平面，正对后腹壁及右侧肾上腺；肝门平面，与肝蒂相邻；腹侧平 面与第四肝段及／或第八肝段相邻；右侧界面邻近下腔静脉、第七肝段和第八肝 段。后两个界面不能在外部看到，且形状不规则，存在较大的解剖学变异。 摘要2．背韧带：下腔静脉的背侧有时会被肝尾状叶的肝实质或是一层膜性结构 摘要 2．背韧带：下腔静脉的背侧有时会被肝尾状叶的肝实质或是一层膜性结构 所覆盖(即背韧带1。 3．静脉韧带：位于尾状叶左侧的游离面与前平面的夹角内，其是Spiegel叶 与腔静脉旁部的分界标志。 4．尾状叶外部裂隙：位于肝尾状叶的背侧与前平面之间，是尾状叶的Spiegel 叶与腔静脉旁部分界的解剖标志。 5．下腔静脉前间隙：为一假定的位于肝后下腔静脉与肝尾状叶之间的间隙。 6．尾状叶管道系统：解剖发现尾状叶门脉三管来源Spiegel叶多以左肝三管 系统为主，而腔静脉旁叶多以右肝或分权处为主，三管系统中，以门静脉分布最 为稳定；三管系统在进入尾状叶时形成簇；肝尾状叶静脉可分为固有肝尾状叶 静脉与不典型尾状叶静脉，前者引流固有肝尾状叶，于肝后下腔静脉的中或下 三分之一回流进入下腔静脉；不典型尾状叶静脉则多于肝中静脉根部进入。 结论：肝尾状叶位置特殊，毗邻关系复杂，三管系统进入尾状叶的位置比 较恒定。尾状叶的手术切除应首先确定边界及对相应的解剖标志来选择手术方 式及入路。 第二章肝尾状叶的影像学研究 目的：为腹腔镜下肝尾状叶切除术的开展提供影像学依据。 方法：选取新鲜成人尸体肝脏标本10例及临床肝脏肿瘤病人lO例进行影像学 研究并进行三维重建，观察肝门静脉和肝静脉结构、走行及其与肿瘤的关系。 结果：10例标本MSCT=维门静脉重建图像清晰，血管边缘光滑，能从各个 不同的角度立体地显示门静脉分支走向，显示尾状叶和门静脉的空间关系；标本肝 静脉重建图像清晰，能清晰显示第二肝门及其分型，能观察到肝静脉的2～3级分 支。能较清晰地显示肝脏外形、肝实质与肝静脉之间的空间立体关系。10例临 床病例MSCT三维门静脉重建图像清晰，可见门静脉5～6级分支，能从各个不同 的角度立体地显示门静脉分支走向，明确肝内门静脉分型，能清楚显示门静脉 博士学位论文在尾状叶的分支；lO例临床病例肝静脉重建图像清晰，能清晰显示第二肝门及 博士学位论文 在尾状叶的分支；lO例临床病例肝静脉重建图像清晰，能清晰显示第二肝门及 肝静脉的2—3级分支，10例病例均为肝静脉I型肝左静脉和肝中静脉均合并后汇 入下腔静脉。 结论：MSCTA是一种无创检查，其扫描速度快，空间及及密度分辩力高， 重建门静脉及肝静脉的三维图像可清晰地显示活体状态下的人体门静脉及肝静 脉的分布及走向，可以随意地多方位对肝脏血管及肿瘤或其它病变进行重点观 察，明确邻近解剖结构的三维空间关系。对术前设计合理的术式、提高手术安 全性有重要意义。同时可通过测量全肝体积、肿瘤体积、切除肝脏体积，估计 切肝量和残留肝量，这对于临床肝肿瘤切除术前规划和预后判断均有重要参考 意义。 第三章腹腔镜下肝切除术的动物实验研究 目的：通过腹腔镜下动物实验肝切除术，为临床腹腔镜下尾状叶切除术筛 选合适的腹腔镜器械。 方法：以猪为实验动物，旨在接近人体的生理、解剖环境下进行实验，建 立操作空间后游离肝脏周围韧带，采用电刀切肝法、超声刀切肝法、PK刀切肝 法实施腹腔镜下肝切除，比较不同切肝方法的手术时间、出血量，总结各种方 法的优越性及其局限性，为临床腹腔镜下尾状叶切除术筛选合适的腹腔镜器械。 结果：电刀切肝法不需特殊仪器设备，只要具备常规的腹腔镜器械即可实 施，成本低，肝断面较易渗血；对于2mm以下的管道可直接切割、凝固止血。 超声刀是目前较为理想的切肝器械，术中出血