《心电图检查》pp提t课件.ppt

低钾血症 血钾3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，S－T段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V3 V5 V6 低钾心电图改变：一般先是T波逐渐降低至倒置，而u波逐渐增大 ↖ ↖ ↖ 洋地黄作用 在R波直立的导联可见T波倒置，ST段斜行压低呈鱼钩状，QT间期缩短，PR段可延长至0.25sec。 V5 洋地黄影响 洋地黄中毒可引起各种心律失常，包括窦性心动过缓、室性早搏、窦房阻滞、房室传导阻滞以及室速和室颤。 动态心电图 用随身携带的记录器连续记录人体24小时或更长时间 的心电变化，经计算机处理分析及回放打印。 临床应用：①判定原因不明的头晕、黑矇、晕厥； ②心律失常定性及定量分析； ③判定心肌缺血； ④选择安装起搏器指征，评价其功能； ⑤药物疗效评价。 动态心电图在日常活动的情况下长时间(24小时)、实时、连续记录心电图，它克服了常规心电图只能短时间地记录静止状态下仅数十次心动周期、信息量少及一过性缺血或心律失常易被遗漏的缺点,大大提高了心电图记录的质和量,是心电诊断技术的一个重大进展. 心电图运动负荷试验（平板运动试验） 生理情况下，运动时，肌肉组织需氧↑，心率相应↑ ，心排出量↑ ，伴随心肌耗氧↑ ，冠状动脉血流量↑ 。当冠脉狭窄到一定程度时，静息状态下无心肌缺血，但当运动负荷 ↑ 伴随心肌耗氧量 ↑，冠脉血流量不能相应 ↑ ，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。临床上，以心率与收缩压的乘积反映心肌耗氧量情况。 运动试验的适应证 适应证有： ①对不典型心绞痛或可疑冠心病进行鉴别。 ②评估冠心病病人的心肌负荷能力。 ③评价冠心病的药物或手术治疗效果。 ④进行冠心病易患人群流行病调查筛选试验。 运动试验的禁忌证 禁忌证有： ①急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤； ②不稳定心绞痛； ③心力衰竭； ④中、重度瓣膜病或先心病； ⑤急性或严重慢性疾病； ⑥严重高血压； ⑦急性心包炎或心肌炎； ⑧肺栓塞； ⑨严重主动脉狭窄； ⑩严重残疾不能运动。 * * * *  心房颤动： （1）窦性P波消失，由不规则小ｆ波代之（V1导 联最明显），频率350-650次/分 （2）R-R间期绝对不规则 （3）QRS波群基本正常或差异传导。 心房颤动 心室扑动:1. 无正常QRS-ST-T波，以上下振幅较大，形态相同而较规律的宽大波代之，可很快转为室颤。2. 频率超过250次/分以上。 心室颤动1. QRS-ST-T波群完全消失，代之以波幅大小不等，形态各异，极不均匀不成型的波动。2.频率250-500次/分。抢救不及时很快导致死亡。 心室扑动与颤动 意义：心肌严重受损，心脏失去排血功能， 是致死性心律失常。 七.心脏传导阻滞 一、病因： ⑴器质性损害，⑵功能性抑制，⑶药物作用 二、按发生的部位：窦房、房内、房室、室内。 三、按阻滞程度：一度(传导延缓)、二度(部分激动传导发生中断)和三度(传导完全中断)。 四、按阻滞发生情况：永久性、暂时性、交替性及渐进性。 窦房阻滞 一度窦房阻滞：无法观察 二度窦房阻滞： Ⅰ型：窦房传导逐渐延长，直至一次窦性激动不能传入心房。 Ⅱ型：在规律的窦性PP间出现一个长间歇。 三度窦房阻滞：与窦性停搏无法鉴别 ⅡoⅠ型窦房传导阻滞：P-P进行性缩短，直至因P脱落而发生长P-P间期，长P-P短P-P两倍。 Ⅱo Ⅱ型窦房传导阻滞：规则P-P中突然出现一个长间期，其间无P- QRS-T ，长P-P是短P-P整倍数 Ⅲo窦房传导阻滞：  窦性P波消失，很难与窦性停搏区别。 房室传导阻滞 (一). 一度房室传导阻滞 (二). 二度房室传导阻滞 1. 二度I型房室传导阻滞，又称莫氏I型或文氏型。 2. 二度II型房室传导阻滞，又称莫氏II型。 (三). 完全性房室传导阻滞(III度房