《心痛案例教学》p四pt课件.pptVIP

患者男性，58岁，干部。因“胸脘部疼痛半小时”急诊就诊。 患者半小时前在外饱餐后步行回家途中突发胸脘部憋闷不适, 伴乏力，汗出，休息约10分钟后逐渐缓解。再次步行约30米时胸闷再发，休息无明显缓解，遂由朋友直接送来我院急诊。到院时仍诉胸脘部疼痛，呈压榨样，向左肩背部放射，伴疲倦乏力，心悸、出冷汗，恶心并呕吐胃内容物1次，嗳气反酸，面色晦暗，口唇淡紫，四肢尚温。 讨论(一):初步诊断与处理 问题一： 本病中医诊断为何病，其病名概念及如何理解？相当于西医学何种疾病范畴？ 病名? 心 痛 概念? 因 心 脉 挛急或闭塞 引起的 膻中部位或左胸膺部 疼痛为主症的一类病证． 心脉?相当于西医学何组织？用什么方法可以看到心脉？ 什么叫心脉挛急？什么叫心脉闭塞？ 部位？膻中部位的具体位置？ 心脉狭窄及闭塞动态演示图 2.3 心痛部位? 3. 西医相关疾病? 冠心病 即冠状动脉性疾病,其主要原因是冠状动脉粥样硬化,故又称冠状动脉粥样硬化性心脏病. 临床分型: 心绞痛型 急性心肌梗死型 无症状性心肌缺血型 缺血性心肌病型 猝死型 冠状动脉粥样硬化致管腔严重狭窄或急性闭塞 而引起胸痛 问题二： 本病中医诊断依据有哪些（归纳本病临床特征）？应和哪些中医疾病鉴别，如何鉴别？ 扫描器 问题三： 是否需要应急处理，如何处理？并请简单介绍西医常规处理方法？ 中医诊断? 心痛病——真心痛 依据? 心痛病的主要病因病机有哪些？ 如何理解其病因病机? 本例患者发病的病因病机是什么? 总病因病机 心肝脾肾诸脏失调…基础 病理产物……………前提 → 心脉病变→ 心痛 诱发因素……………条件 具体病因病机 寒邪内侵 →胸阳不展→气机不畅 　　　　　　　气候突变→寒凝气滞 饮食不节 →痰浊内生→脉道壅滞 情志内伤 →肝郁气滞→气血不畅 　　　　　　　气郁化火，炼津为痰 肝肾亏虚 →心失温煦或濡养→气血不畅 病因病机归纳 寒邪内侵、饮食不节、 情志内伤、肝肾亏虚 心脉挛急或闭塞 病位在心，涉及肝脾肾 本虚标实 本虚----气、血、阴、阳虚 标实----气滞、寒凝、痰浊、血瘀 本虚：心气虚 年过半百，肝肾渐虚，肾元不足，心失充养而心气虚 标实：痰浊、瘀血 形体肥胖，多痰之体，肥甘厚味，损伤脾胃，酿生痰浊；嗜食烟酒燥热之品，灼津为痰； 瘀血：气虚血行不畅而为瘀；痰阻脉道，血停为瘀； 辨疼痛性质 辨本虚之气／血／阴／阳／ 辨标实之气滞／血瘀／痰阻／寒凝 疼痛：闷痛为主，伴恶心、口粘不爽苔白厚腻 ——痰 疲倦乏力，心悸、出冷汗 ——气虚 面色晦暗，口唇淡紫，舌淡黯舌面瘀斑，脉弦涩 ——瘀 治则? 急则治其标，缓则治其本 治法? 发作期-----泻其有余（通） （芳香温通，通阳，活血通络，涤痰宣痹） 缓解期-----补其不足（补） （益气养阴，温补阳气，养血滋阴，补益肝肾） 方药? 冠心病治疗“三套车” 药物治疗 介入治疗（PCI） 外科治疗（CABG） 该疾病预后转归如何？常见并病有哪些？ 本病如何辨病情顺逆？ 住院期间中医如何护理，出院后如何预防调理？并浅谈西医对于该病的预防？ 病程短，症状轻者预后较好。病程长反复发作症状重者预后较差； 邪实正虚明显者预后差； 及时积极治疗长期预防者预后好，反之预后差； 厥心痛预后较好而真心痛预后差； 治疗失时失治厥心痛可向真心痛转变，真心痛治疗不及时，可出现严重并发症如心悸、喘病、暴喘或喘脱、厥脱、暴毙等。 疼痛缓解与否 烦躁与否 舌苔厚薄苔色深浅 并病有无 住院期间 卧床、镇静、镇痛、情绪稳定、饮食清淡、保持大便通畅、防褥疮等，视病情逐渐增加活动量 出院后 调饮食情志，适寒温，劳逸结合，去除诱因。 生活方式改善 药物二级预防 A－阿司匹林 (Aspirin) 抗心绞痛 (Anti-angina) B－ B -受体阻滞剂 (B－Blocker) 血压控制 (BP control) C－ 降低血胆固醇 (Cholesterol Lowing Drugs) 戒烟 (Cigarette Smoking Quiet) D－ 控制饮食 (Diet Control) 控制糖尿病(Diabete