血液净化的抗凝技术进展.pptVIP

;内容;体外循环促进凝血的因素; 在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择抗凝方案，并定期监测、评估和调整抗凝方案。目的： 维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施 避免体外循环凝血而引起的血液丢失 预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病 防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液净化的生物相容性，保障血液净化的有效性和安全性;抗凝治疗的工作流程;内容; 检测指标;内容;理想抗凝剂应具备的特点：;普通肝素;低分子量肝素（LMWHs）;几种常用的低分子量肝素;枸橼酸钠;抗凝剂的禁忌征;肝素或低分子肝素使用禁忌;使用禁忌： 1．严重肝功能障碍。 2．低氧血症（动脉氧分压＜ 60 mmHg）和（或）组 织灌注不足。 3．代谢性碱中毒、高钠血症。;抗血小板药物; HD、HDF、HF： 首剂0.3～0.5mg/kg 追加5～10mg/h 血液灌流、血浆吸附/置换 首剂0.5～1.0mg/kg 追加10～20mg/h CRRT：前稀释 首剂15～20mg 追加5～10mg/h 后稀释 首剂20～30mg 追加8～15mg/h;肝素生理盐水浸泡透析器和血路管：血液透析开始前先以肝素生理盐水浸泡和循环15～20min。;内容;肝素：透析过程中ACT/APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍，治疗结束后基本恢复治疗前水平。 低分子肝素：可采用抗凝血因子Xa活性监测 枸橼酸钠：透析过程中ACT/APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍，治疗结束后基本恢复治疗前水平。 第一次进行血液净化的患者，推荐血液净化治疗前、中、后全面监测凝血状态 一旦确定患者的抗凝药物种类和剂量，定期评估（1～3个月）;内容;包括：透析器和管路凝血；透析过程中或结束后发生血栓栓 塞性疾病 常见原因： 1）患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂 2）透析过程中抗凝剂量不足 3）患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶III不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物;预防及处理 1）合并出血或出血高危风险的患者，有条件可选择枸橼酸钠；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强NS的冲洗。 2）血液净化前充分评估患者的凝血状态，确立???体化抗凝治疗方案 3）有条件的单位可在血液净化治疗前检测血浆抗凝血酶III的活性 4）发生滤器凝血后应及时更换滤器，出现血栓栓塞性并发症的患者应给予适当的抗凝、促纤溶治疗。;常见原因： 1）抗凝剂剂量过大 2）合并出血性疾病 预防与处理 1）血液净化前充分评估患者的凝血状态 2）在对患者血液透析前和过程中凝血状态检测和评估的基础上，确立个体化抗凝治疗方案 3）发生出血的患者，重新评估凝血状态，停止或减少抗凝药物的剂量 4）针对病因处理，并针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗治疗;1. 血小板减少症—发生后禁止肝素类制剂 2.过敏反应:罕见. 3.高脂血症、骨质疏松—低分子肝素较少发生 4.激活补体，引起白细胞下降，脱发.; 鱼精蛋白的不良反应 1.过敏反应：甚至过敏性休克。 2.心律失常：在注射速度快引起，包括心脏骤 停，呼吸抑制等。 3.出血：过量可引起;１．高钠血症:1mmol枸橼酸钠含3mmol钠． ２．低钙血症:静脉补充氯化钙. ３．代谢性碱中毒：参与三羧酸循环，最终 生成碳酸氢根． ４．过量引起的毒性反应:如 恶心,肌肉痉挛, 手足抽搐和低血压等.应严密监测血枸橼 酸浓度. ５．凝血;无肝素透析要点;体外循环凝血??象;为便于观察，动静脉滤网的液面在２／３处较为合理。若发现有血凝块附着于动静脉管路的壁上，不要敲拍透析器，防止血凝块堵塞透析器。 无肝素透析时，不应在动脉管路上输血和输注脂肪乳剂，可增加透析器凝血的危险。;谢 谢