免疫组化在肿瘤诊断的应用.pptVIP

免疫组化在肿瘤诊断中的应用; （一）对“未分化”恶性肿瘤的分类 如在HE(苏木精-伊红染色法)切片上由于肿瘤的“未分化”而缺少肿瘤细胞起源的特征，不能分类，但临床上又必须根据肿瘤的种类作出治疗与预后判断，这种情况下可用到免疫组化。在进行免疫组化前病理医生应根据肿瘤发生部位、组织学的蛛丝马迹及临床特征正确地选择抗体。如发生于直肠的上皮样包含大细胞的未分化肿瘤，其鉴别诊断主要考虑为未分化癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤， 可以使用表X-1列出的免疫组化抗体： ;表X-1 未分化癌、淋巴瘤和恶性黑色素瘤的免疫组化抗体 ? 未分化癌 淋巴瘤 恶性黑色素瘤 ? 细胞角蛋白（CK） + - - 上皮细胞膜抗原（EMA） + - - 波形蛋白（Vimentin） - +/- + HMB45 - - + S-100 - - + 白细胞共同抗原（LCA） - + - ? ;1．角蛋白（Keratin）：一种中间丝蛋白，分为： （1）表皮角蛋白（Epidermal keratin，EK）——鳞状上皮或高分化鳞癌标记； （2）细胞角蛋白（cytokeratin，CK）——低分子角蛋白，对腺癌、移行细胞部及低分化鳞癌标记。一般用广谱型角蛋白抗体为好，常用。 ;2．上皮膜抗原（Epithelial membrane antigen，EMA）：这亦是常用的上皮细胞标记抗体，细胞膜阳性，用Zanker’s、Bouin或B5固定液中固定为好。其在低分化和未分化上皮中表达好，但亦可在间变性大细胞淋巴瘤、恶性横纹肌样瘤中表达。 ; 3．波形蛋白（Vimentin，Vim）：是一种细胞中间丝蛋白抗体，在多数软组织肿瘤均可表达，但纤维细胞较明显，在一些上皮性肿瘤也有阳性反应。常用作间叶源与上皮源肿瘤的第一线鉴别抗体 4. S-100蛋白：是一种周围神经雪旺氏细胞特异标记抗体，后发现对脂细胞、朗格罕氏细胞、肌上皮细胞、黑色素细胞及其肿瘤均可阳性。;1. 结蛋白（Desmin，Des）：平滑肌、横纹肌均可阳性。 2. 肌特异性肌动蛋白(muscle-specific actin,MSA):平滑肌为阳性。 3. 平滑肌肌动蛋白 (smooth muscle actin,SMA)：平滑肌为阳性。 4. 第8因子Ⅷ，CD34：对血管内皮细胞肿瘤，胃肠道间质瘤标记较特异。 注：（1）国际上将百余种标记抗体统称为CD（Cluster Designation）系列。 （2）淋巴细胞标记与R-S细胞多数为膜阳性，而Ig与组织细胞标记为胞浆阳性。;（三）、对恶性间皮瘤的鉴别 病理医生常碰到的问题是发生于胸、腹膜的肿瘤是转移性腺癌或是其它浆膜腔肿瘤，还是恶性间皮瘤。 可以鉴别腺癌与间皮瘤的一组抗体 可以鉴别间皮肿瘤和血管源性肉瘤的抗体; X-3 鉴别腺癌与间皮瘤的抗体 腺癌 间皮瘤 细胞角蛋白（cytokeratin CK） + + 波形蛋白（Vimentin）