血气分析临床应用 姜诗谦11.pptVIP

泰安市中医二院ICU科欢迎您的莅临指导 * 血气分析 泰安市中医二院ICU科 血气的测定，已被广泛应用于临床各科，特别是在危重病人抢救中占有举足轻重的地位。对血气分析的正确处理，常常是治疗成败的关键！ 青年男性，发热，呼吸急促，双肺听诊可。 血气结果 PH 7.15 PaCO2 25 HCO3- 15 K+ 5.0 PaO2 95 酸中毒的原因是什么？ 举例：本院病例。 人体要进行正常的生理活动，体内环境必须保持在一正常范围。这有赖于机体的各种调节机制，使之达到动态平衡。 这种平衡一旦被破坏，即出现内环境紊乱，包括血气紊乱、电解质失衡和酸碱失衡。血气分析所要讨论的正是这方面的问题。 血气分析的定义 严格的说，血气分析是指使用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳的测定。 但在对酸碱代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有着密切的联系。 临床上所说的血气分析包括了： 动（静）脉血气 酸碱成分 综合分析 电解质 动脉血氧分压(PaO2)：血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正 常 值：80~105mmHg 影响因素： 年龄 PaO2=13.3KPa -年龄×0.04, (100mmHg -年龄× 0.33） 吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 机体耗氧量（VO2） 通气/血流比值（V/Q） 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。 常用动脉血液气体分析指标及意义 动脉血二氧化碳分压（PCO2）： 指血液中物理溶解的CO2分子产生的张力。 正常值：4.7~6.0 Kpa（35~45mmHg）。 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。 影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。 常用动脉血液气体分析指标及意义 实际碳酸氢盐（AB): 定义：在实际PaCO2、体温及SaO2下血浆中HCO3-的浓度 参考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L) 意义：受呼吸和代谢双重影响 1）血液中CO2+H2O ? H2CO3 ? H+ + HCO3 – ， 故 HCO3 – 含量与PaCO2有关。 2）HCO3 –是血浆缓冲碱之一，体内固定酸过多时， 通过其缓冲保持PH稳定，而HCO3 –含量减少。 肾脏 ：最重要的调节器官 常用动脉血液气体分析指标及意义 标准碳酸氢盐（SB): 定义：血液在38℃ ，Hb100%氧合，PaCO2 40mmHg的标准条件下，测得的血浆 HCO3 –浓度。 参考值：22~27mmol/L（平均24mmol/L) 意义：1）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素 的指标 降低：代酸或代偿后呼碱 升高：代碱或代偿后呼酸 2）正常情况下，AB = SB AB ＞ SB，表明PaCO2＞40mmHg，呼酸或代偿后代碱 AB ＜ SB，表明PaCO2＜40mmHg，呼碱或代偿后代酸 碱剩余（BE）：是在38℃，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。 正常值：+3 ~ -3mmol/L。 临床意义：+3 mmol/L提示代碱， -3