第7章外科感染病人护理 (1).pptVIP

南京同仁医院 李兰 学习目标 1.掌握外科感染的特点，身体状况和治疗原则。 2.熟悉常见软组织化脓性感染，手部急性化脓性感染，全身性感染及破伤风的身体状况和治疗原则。 3.了解常见软组织化脓性感染，手部急性化脓性感染，全身性感染及破伤风的病因和病理生理。 4.学会对常见软组织化脓性感染，手部急性化脓性感染，全身性感染及破伤风病人进行护理评估，熟练对常见软组织化脓性感染，手部急性化脓性感染，全身性感染及破伤风病人实施整体护理。 第三节 手部急性化脓性感染 临床常见的手部急性化脓性感染包括： 甲沟炎、脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎、掌深间隙感染等。 病因：手部轻微外伤、如擦伤、刺伤、切割伤、剪指甲过深和逆剥皮刺。 甲沟炎 甲沟炎、指头炎 定义 甲沟炎：甲沟及其周围组织的化脓性感染。常由微小的刺伤、挫伤、新皮倒刺、指甲剪得过深等甲沟皮肤损伤引起。 指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的化脓性感染。多因手指刺伤引起。 两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。 甲沟炎、指头炎 临床表现 1.甲沟炎：常发生在一侧甲沟皮下，出现红肿热痛，一般无全身症状。有的可以自行缓解，有的迅速化脓，可向甲下蔓延成脓肿，不及时治疗可发展为指骨骨髓炎。 2.指头炎：早期患指有针刺样疼痛，轻度肿胀、发红，继之肿胀加重、剧烈、指动脉受压时可出现搏动性跳痛，患肢下垂时加剧，夜间尤甚。多伴有寒战、发热、全身不适等全身症状。感染进一步加重，局部组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白。治疗不及时，可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。 甲沟炎、指头炎 治疗原则： 甲沟炎：早期热敷、理疗、外用药物，脓肿形成后切开引流，若为甲下脓肿，应拔甲。 指头炎：早期抬高患肢、理疗或热敷，一旦出现指头明显肿胀和跳痛，应及时切开减压和引流。 全身治疗：使用抗生素，止痛。 急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎 定义： 急性化脓性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染，多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化脓性滑囊炎。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。 急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎 临床表现 急性腱鞘炎：患指半屈曲状；明显的均匀性肿胀、疼痛，皮肤张力增加；伸指运动或触及肌腱处疼痛加剧；整个腱鞘均有压痛。 急性滑囊炎：桡侧滑囊炎继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀压痛。尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环指半屈状，小指和小鱼际处肿胀压痛。 急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎 治疗原则： 急性化脓性腱鞘炎：早期非手术治疗，无效及时切开引流，防止发生肌腱缺血、坏死，患指功能丧失。 滑囊炎：一旦确诊，立即切开引流。 抗生素全身治疗。 手掌深部间隙感染 定义：手掌深部间隙分为尺侧的掌中间隙和桡侧的鱼际间隙，均在屈肌腱的深面，两个间隙可因手掌深部刺伤或手指屈肌腱鞘炎蔓延而引起感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 临床表现： 1.掌中间隙感染：掌心凹陷消失，局部隆起，皮肤紧张发白，压痛明显，手背组织疏松肿胀明显，中指、环指、小指半屈状，被动伸直时疼痛加重。 2.鱼际间隙感染：掌心凹存在，患处剧痛，大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、压痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指不能对掌，活动受限。 手掌深部间隙感染 治疗原则 局部：早期制动、理疗，及早切开引流。 全身：抗生素治疗，加强支持疗法。 常见护理诊断 疼痛：与炎症刺激，局部肿胀致神经纤维受压有关。 体温过高：与感染有关。 潜在并发症：指骨坏死。 护理措施 1.缓解疼痛 患处制动，抬高患肢以缓解疼痛，指头炎疼痛严重者，给予止痛药。 2.病情观察 密切观察患手的局部肿胀，疼痛和肤色。警惕腱鞘组织坏死或感染扩散的发生。脓性指头炎时，应密切观察有无指骨坏死或骨髓炎等并发症。 护理措施 3.控制感染 遵医嘱给予理疗，热敷，外用药物，全身应用抗生素等。拔甲或切开引流后，应观察伤口渗出情况和引流液的量，性状，及时更换敷料，保持敷料清洁干燥。 4.心理护理 由于手部感染科出现难以忍受的患指疼痛，向病人及家属耐心解释疼痛的原因及缓解疼痛的方法；理解，关心，体贴病人，消除病人的焦虑。 健康指导 指导患者剪指甲不宜过短，如手指有微小创伤，应涂3%碘酊，并用无菌纱布包扎；炎症开始消退时，指导患者活动