原创力文档- 1、本文档共39页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略（2017-2018版）更新解读导 语慢性阻塞性肺疾病全球防治倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）于2016年11月16日发布慢性阻塞性肺疾病全球诊断、治疗与预防全球策略（ Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease）报告，在慢阻肺定义和概述、诊断和初始评估、预防和维持治疗的支持证据、慢阻肺稳定期管理、急性加重管理、慢阻肺和共患疾病方面均进行了较大的修订。GOLD2017的修订，综合了近6年（2011年后）的关于慢阻肺的研究报道，与平常的修订只是依据最近一年的研究报道有所不同。此外，修订过程中，除了常规的工作流程（文献检索，专家评估，提出修改，专家组集体讨论）外，还聘请了10位国际著名的专家作为外审评述专家，综合所有的意见后才形成最终的报告。 GOLD 2018的修订，是在2017报告基础上进行的一次小调整，GOLD委员会对2016~2017期间发表的相关文献进行系统性检索和双盲评述，将已通过同行评议发表的核心文献纳入 GOLD 2018 。定义和概述诊断和初始评估12目录CONTENTS63慢阻肺和共患疾病预防和维持治疗的证据支持54稳定期慢阻肺治疗药物推荐急性加重的评估与治疗慢阻肺的定义慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。现有定义突出了当前症状对患者的影响，以及气道和/或肺实质的病理改变在慢阻肺发生中的重要作用。Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT慢性炎症导致肺结构性变化, 小气道狭窄和肺实质破坏，最终导致肺泡与小气道的附着受到破坏,降低肺弹性回缩能力。Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制之一TGF-βCCL2CXCL1CXCL8 CXCL9,10,11成纤维细胞CCR2CXCR3CXCR2Tc1细胞 Th1细胞单核细胞中性粒细胞中性粒细胞弹性蛋白酶MMP-9 蛋白酶纤维化(慢性阻塞性支气管炎)肺泡壁破坏腺体分泌增加（慢性支气管炎）(肺气肿)炎症是慢阻肺疾病进展的核心机制1,2 烟草烟雾及其他刺激物1上皮细胞肺泡巨噬细胞Ichinose M. Allergology International. 2009;58:307-313.ODonnell R , et al. Thorax. 2006 May; 61(5): 448–454.慢阻肺发病危险因素肺发育与肺功能随年龄变化的轨迹新报告同时指出，吸烟、幼儿期呼吸道感染及早年住房过度拥挤史与43岁时的肺功能之间，有一个协同相互作用Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT慢阻肺发病危险因素中国的一项横断面分析显示，环境中的颗粒物水平 (PM2.5/10) 与 慢阻肺患病率之间有联系 。暴露于高浓度的PM10/2.5和慢阻肺发生率增高显著相关。PM2.5浓度每增加10μg/m3,与FEV1下降26ml、FVC下降28mL、FEV1/FVC下降0.09%显著相关在1990-2014我国≥40岁人群慢阻肺患病率呈现缓慢上升；患病率的上升与社会经济发展、人口老龄化和环境污染等因素密切相关。Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT陈荣昌，赵东兴.. 中华医学杂志. 2017;97(40):3121-3.定义和概述诊断和初始评估12目录CONTENTS63慢阻肺和共患疾病预防和维持治疗的证据支持54稳定期慢阻肺治疗药物推荐急性加重的评估与治疗慢阻肺的诊断症状气短慢性咳嗽咳痰危险因素宿主因素吸烟职业室内/外污染在诊断方面基本没有更新。肺功能的诊断标准保留了支气管舒张剂后FEV1/FVC70%的诊断标准。肺功能检查：用于确诊支气管扩张剂后FEV1/FVC的值介于0.6-0.8之间建议复测的理由：研究显示，FEV1/FVC≥0.7的患者在1年后再次检测肺功能，其中
文档评论（0）