肺动脉栓塞患者服用华法林后首次达标时间及影响因素分析内科学专业论文.docxVIP

目 目 录 中文摘要 ． ．1 英文摘要 ．8 研究论文 肺动脉栓塞患者服用华法林后首次达标时间及影响因素分析 前言月U吾 ．．．． 11 66 材料与方法 16 结果拿日木 ．．1．．1 9y 附图 一 34 附表 ． ．39 讨论 ．．52 结论 ．62 参考文献 63 综述 基因多态性与华法林剂量关系的研究 67 致谢 79 个人简历 80 中文摘要肺动脉栓塞患者服用华法林后首次达标时间及影响因素分析 中文摘要 肺动脉栓塞患者服用华法林后首次达标时间及影响因素分析 摘 要 目的：本文通过回顾性研究分析应用华法林的急性肺动脉栓塞(VTZ) 患者，探讨华法林首次达标时间的影响因素。 方法：选取2008年1月N2013年6月入院经肺动脉强化CT(CaIA)或者 肺通气灌注扫描首次确诊的PTE患者，收集患者人口统计学资料、烟酒 摄入史、基础疾病、肝肾功能、血常规、国际标准化比值INR监测、华 法林剂量调整以及合并用药等情况。根据INR的不同达标时间(小R连续 两天或两天以上达目标范围2．0．3．O)分为四组：I组：达标时间7d、II组： 7d达标时间14d、／1I组：14d达标时间翌8d、Ⅳ组：达标时间28d；追 踪观察90天了解INR动态变化、抗凝疗效以及不良事件包括出血(出血分 轻微出血和严重出血、)、再栓塞等情况，探讨各因素与INR四个达标时间 段、达标前过度抗凝INR4的相关性。 结果： 1单因素统计分析 1．1华法林初始剂量 302例患者中初始剂量以2．5mg、3mg、5mg为主，其达标时间分别集 中在1 4-～28天(44．1 4％)、7～28天(60．25％)、1～7天(4 1．67％)，差异有统计 学意义胆O．001)，结果显示初始剂量是首次达标时间的影响因素。 1．2人口统计学资料 1．2．1年龄、性别 302例患者在INR四个达标时间段的平均年龄分别为57．76+15．68岁、 56．184-13．37岁、56．564-14．64岁、57．224-13．15岁，四组年龄差异无统计学 意义俨O．913)；302例患者中，多数男性和女性的达标时间均28天，其 比例为84．62％、84．88％，差异无统计学意义胆O．287)；结果显示年龄、 性别对首次达标时间均无影响。 1．2．2 BMI 302例患者中，身体质量指数BMI正常者(BMI 18．5--23．9kg／m2)达标 时间以7d为主(36．59％)，超重者(BMI 4．0-26．9kg／m2)达标时Ifi]28天的 中文摘要分布比例较为平均，以1 中文摘要 分布比例较为平均，以1 5----28天为主(33．33％)，I度肥胖者(BⅫ27--- 29．9k∥m2)达标时间以15,--28天(43．90％)为主，但所占比例比超重者高， 而II度肥胖者(BMI30kg／m2)贝JJ以28天为主(33．33％)，差异有统计学意 义职O．001)，结果显示BMI是首次达标时间的影响因素。 1．3烟酒史、基础疾病 302例患者中，酒精摄入者和无酒精摄入者的达标时间均28天，其比 例为84．51％、88．89％，差异无统计学意义俨O．316)；吸烟者达标时间以1～ 7天(35。29％)和15～28天(35．04％)为主，无吸烟者则以8～28天为主 (64．95％)，差异无统计学意义pO．107)；结果显示烟酒摄入对首次达标时 间均无影响。 302例患者中，71．43％的心力衰竭者达标时间14天，64．24％的无心力 衰竭者达标时间14天，差异有统计学意义伊O．001)，结果显示心力衰竭 能影响华法林首次达标时间，而高血压病(包括血压控制稳定者及不稳定 者)、糖尿病、恶性肿瘤对首次达标时间均无影响。 1．4临床实验室资料 所有患者中，用药前肝功能不全者达标时间以1～7天(36．36％)和15～ 28天(40．91％)为主，肝功能正常者则以8---28天为主(62．79％)，差异有统计 学意义(尸=O．019)。 302例患者中，血浆白蛋白(ALB)正常组(ALe 35---459／L)达标时间以 14-28天(34．88％)为主，ALB轻度降低组(ALB 25--359／L)达标时间比例 分布较为平均，以≤7天(29．41％)和28天(25．53％)为主，差异无统计学意 义(P=-O．754)。 302例患者肾功能用内生肌酐清除率Ccr代表肾小球滤过率GRF，肾 功能正常组(Ccr90ml／min)、轻度降低组(Ccr 69一--89ml／min)、中度降低组 (Ccr 30～59ml／min)达标时间分别集中在14～28天(43．84％)、7～14天 (30％)、14一28天(40．91％)，差异无统计学意义(P=O．224)。 302例患者中无贫