各类抗生素的合理应用.pptVIP

各类抗生素的合理应用;内 容;合理用药的标准;临床应用评价;PK/PD—— 指导合理用药和防止耐药的新理论;PK/PD的主要参数;⑶根据药物的排泄特点选药 ①泌尿道感染：主要以原形从肾排泄的药物。如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等，尿药浓度比血药浓度高数十倍以上； ②胆道感染：胆汁浓度较高的药物。如大环内酯类、林可、克林、氨苄、第三代头孢等，可达血药浓度的数倍以上。;根据药效学特点选择抗菌药- PD;PAE (抗生素后效应)：系指细菌与抗菌药短暂接触，当药物浓度下降到低于最低抑菌浓度（MIC）或消除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。 PAE成为设计给药方案新的参考依据之一 ;抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订;内 容;青霉素类的分类;青霉素和苄星青霉素;耐酶青霉素;广谱青霉素类 ;抗假单胞菌青霉素类;青霉素类的特点;青霉素应用注意事项;头孢菌素类的特点及合理应用 ;第一代头孢菌素的特点;第二代头孢菌素的特点;三代头孢菌素特点;第三代头孢菌素比较;第四代头孢菌素;一～四代头孢抗菌活性比较;头孢菌素类药物的注意事项 ;单环类β内酰胺抗生素; 碳青霉烯类;喹诺酮类药物;第三代;喹诺酮: 安全性与耐受性;用药注意事项;大环内酯类抗生素;大环内酯类抗生素不良反应; 氨基糖苷类抗生素;氨基糖苷类抗生素;氨基糖苷类抗生素;肽类抗生素的特点及合理应用 ;不良反应与预防;林可霉素和克林霉素;内 容;联合应用; (1)联合用药的指征 ①病因不明的严重感染，用单一药物难于控制病情者，如败血症、亚急性细菌性心内膜炎等。 ②单一药物不能控制的严重混合感染，如慢性 尿路感染、腹膜炎、严重的创伤感染等。 ③长期使用一种抗菌药，细菌易产生耐药者如治疗结核病常用链霉素＋异烟肼。 ;④抗菌药物不易渗入感染病灶部位时 如：青霉素＋ SD 治疗流行性脑脊髓膜炎 青霉素＋ 克林霉素/喹诺酮类治疗骨髓炎。 ⑤单一抗菌药不能有效控制的感染 如：青霉素和链霉素联合治疗肠球菌感染。;⑥为了防止二重感染 在使用广谱抗生素的同时常加用抗霉菌药物治疗，以减少二重感染的机会。 ⑦为了减少不良反应 如：两性霉素B+氟胞嘧啶联合治疗深部真菌感染时，可使前者用量减少，从而减少毒性反应。;(2)联合用药的注意事项;联合用药应有明确的针对性，防止盲目的组合; ▲Ⅰ＋Ⅱ→协同作用（青＋庆） Ⅰ类引起细胞壁缺损，有利于Ⅱ类药物进入细菌 细胞内作用于靶位。 ▲Ⅰ？＋Ⅲ→拮抗作用（青＋红或青+氯） Ⅲ类因快速抑制细菌细胞内蛋白合成，使细菌处于静止状态，致使作用于细菌繁殖期的Ⅰ类药物杀菌作用减弱，而出现拮抗作用。;▲Ⅰ＋Ⅳ→相加作用（青＋磺胺） ▲Ⅱ＋Ⅲ→相加或增强作用（庆＋红） ▲Ⅱ＋Ⅳ→毒性增加（庆＋磺胺） ▲Ⅲ＋Ⅳ→相加作用（氯＋SD） 注：1、抗菌谱一致的同一类药物，一般不作联用，如氨基糖苷类药物之间。 2、作用机制（靶点）相似的药物不能合用，如氯霉素、大环内酯类、林可霉素类等出现竞争性拮抗（50S亚基）;联合应用原则;病人体发热;谢谢聆听！