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血脂及血浆脂蛋白检验 包钢医院 辛向阳 动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS) 冠心病急性事件 （不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和冠脉猝死） 血脂、血浆脂蛋白检验的重要性 血脂及血浆脂蛋白 血脂：是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称 定义： 脂蛋白：脂类难溶于水，正常血浆脂类物质 与蛋白质结合成脂蛋白的形式存在。 （一）血浆脂蛋白的分类 超速离心法：根据脂蛋白在一定密度的介质中漂浮速率不同而进行分离的方法。 电泳法：根据不同密度的脂蛋白所含蛋白质的表面电荷不同， 利用电泳将其分离，并与血浆蛋白质的迁移率比较以判断其部位。 分离方法 超速离心法： 乳糜微粒（chylomicron,CM） 极低密度脂蛋白（very low density lipoprotein,VLDL） 中间密度脂蛋白（intermediate density lipoprotein,IDL） 低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL） 高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL 脂蛋白（a）[lipoprotein (a),Lp(a)] 乳糜微粒、前-?、?和? 四条脂蛋白区带 电泳法 一、血清（浆）静置试验 将患者空腹12h后采集静脉血分离出血清置4℃冰箱中过夜，然后观察其分层现象及清澈度。 空腹血清混浊，表示TG升高，可放在4℃冰箱过夜后进一步观察，如果上层出现奶油样且下层清澈，表明CM升高，VLDL正常，可能为I型高脂血症。如果上层出现奶油样且下层混浊，表明CM及VLDL均升高，可能是V型。空腹血清混浊，4℃冰箱中过夜后仍为均匀混浊，表明VLDL升高，此时应进一步测定TC， TC升高者可能是III或IIb型而TC正常者则可能为Ⅳ型。IIa型高脂血症血清也清澈透明。 正常空腹血清应清澈透明。 二、血清（浆）总胆固醇（TC）测定 化学法 酶法 【参考值】 血清总胆固醇合适范围： ≤5.20mmol/L (200mg/dl)， 边缘升高：5.23～5.69mmol/L(201～219mg/dl)， 升高：≥6.2mmol/L (220mg/dl)。 影响TC水平的因素 ①年龄与性别； ②长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和高热量饮食可使TC增高； ③遗传因素； ④其它：如缺少运动、脑力劳动、精神紧张等可能使TC升高。 TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外，不能作为其它任何疾病的诊断指标，对于动脉粥样硬化和冠心病而言，TC是一个明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。 【临床意义】 高TC血症：原发和继发 低TC血症：原发和继发 三、血清（浆）甘油三酯测定 化学法 酶法 血清甘油三酯一般随年龄增加而升高，体重超过标准者往往偏高。 合适范围：0.56～1.70mmol/L(150mg/dl)， 升高：＞1.70mmol/L (150mg/dl)。 【参考值】 【临床意义】 原发性高TG血症多有遗传因素，包括家族性高TG血症与家族性型高脂（蛋白）血症等。 继发性高TG血症见于糖尿病、糖原累积病、甲状腺机能减退、肾病综合征、妊娠、口服避孕药、酗酒等。大量前瞻性的研究证实，富含TG的脂蛋白是CHD的独立的危险因子，TG增加表明患者存在代谢综合症，需进行治疗。 甘油三酯降低比较少见，甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退和肝功能严重损伤时可以见到甘油三酯降低 四、血清（浆）脂蛋白测定 血清脂蛋白琼脂糖凝胶电泳： α-脂蛋白：0.30-0.40， 前β-脂蛋白：0.13-0.25， β-脂蛋白：0.50-0.60， 乳糜微粒：阴性。 【参考值】 （一）高密度脂蛋白测定 常以测定HDL-C含量代表HDL水平。