泌尿系统(专2)-肾ppt课件.pptVIP

乳头状肾细胞癌。乳头内见中性粒细胞浸润 乳头状肾细胞癌，纤维血管轴心不含巨噬细胞，乳头排列紧密呈小梁状 乳头状肾细胞癌，癌细胞有丰富的嗜酸性胞浆，核大且染色丰富，提示侵袭性强 三、嫌色性肾细胞癌 5%，平均60岁， 大体形态：实性，无包膜，但境界清楚；切面呈浅黄、棕色或灰白色；可见坏死灶，但出血灶少见；多彩状不如透明细胞癌明显。 镜下观察：由两型细胞构成 ?型细胞：胞浆云雾状气球细胞，胞浆丰富淡染，呈细网状或絮状， Ⅱ型细胞:嗜酸性细胞，膜清,核周空晕 嫌色细胞癌。肿瘤常呈 黄色。 嫌色细胞癌。肿瘤常呈褐色浅棕色，出血坏死常见， 嫌色性肾细胞癌。实体排列，核周胞浆透明。 嫌色性肾细胞癌。胞界清， 核周胞浆透明。 嫌色性肾细胞癌。部分细胞胞浆强嗜酸性其他癌细胞胞浆呈泡沫状，核膜不规则。 有乳头状/管状结构的嫌色性肾细胞癌 Hale胶性铁染色呈淡蓝色阳性反应：?型细胞(含嗜酸性粘液) 四、集合管癌COLLECTING DUCT CARCINOMA CDC又称Bellini导管癌，较罕见，占肾脏上皮性肿瘤的1％以下。集合管癌来源于肾髓质的集合管。有关CDC的遗传和分子遗传学在研究中。 甚少，囊实性，多呈乳头状腺癌。 集合管癌 肿瘤位于肾髓质内，常为单发，切面呈灰白、质韧的实性肿物，可有囊性变、出血和坏死。 与周围分界不清，常侵入肾窦乃至肾门的脂肪组织。 肾集合管癌。肿瘤排列成管状，胞浆可呈嗜酸性、 嗜碱性或嫌色性，细胞核呈高度恶性，核仁明显。 鉴别诊断 1. 经典型肾细胞癌和乳头状肾细胞癌鉴别： 经典型肾细胞癌(透明细胞癌)总能看到典型的透明细胞癌的区域。绝大多数经典型RCC有乳头状结构，这是远离血管的癌细胞因供血不足而坏死，而血管附近的癌细胞存活所造成的结果。这种假乳头的纤维血管轴心没有组织细胞和泡沫细胞，癌细胞内也无含铁血黄素沉积。 经典型肾细胞癌，Ⅱ级，显示假乳头样排列。 乳头状肾细胞癌，纤维血管轴心含大量组织细胞，许多癌细胞有含铁血黄素沉积 2. 经典型肾细胞癌与嫌色细胞癌鉴别 嫌色细胞癌具有特征性的细胞核和细胞浆，这些特征在经典型RCC和PRCC中很少见，或仅在局灶部位出现。胞浆中Hale胶状铁弥漫阳性是嫌色细胞癌的特征。 第二节肾母细胞瘤（Nephroblastoma） 又称Wilm’s 瘤，小儿最常见，高峰发病年龄是2-4岁。 90％的肿瘤在6岁前被诊断，极少数病例见于成人。 1.来源：肾胚芽组织。 2.病变特点：镜下三特征：包括肾胚芽性、间质性及上皮性谱系的细胞 （1）原始肾胚芽成分：小圆细胞，结节状，缎带状 （2）上皮成分：柱状或扁平、鳞状，原始管状 （3）间叶成分：梭形，短束状，漩涡状排列平滑肌、横纹肌分化 Wilm’sTumor. 可见肾胚芽、间叶及上皮性谱系的细胞三种成分混合存在，并见肾小球样结构。 Wilm’s 瘤 Wilm’s 瘤：原始上皮分化 Wilm’s 瘤：胚芽细胞蛇状排列 Wilm’s 瘤：间叶成分，漩涡状排列横纹肌分化 3.鉴别诊断： 横纹肌肉瘤：分化成熟横纹肌细胞，缺乏横纹肌母细胞。 单相上皮性与肾透明细胞癌：细胞及核形态（核伸长、胞浆少）。 泌尿系统 疾病（2） 肾脏肿瘤 绝大部分成年人的肾脏肿瘤均为上皮源性恶性肿瘤。其中以肾细胞癌(renal cell carcinoma，RCC)最常见。 儿童肾肿瘤中应该最先考虑Wilms瘤。 肾的解剖结构 被膜 实质 皮质 髓质：肾锥体（近直、远直和集合小管） 皮质迷路（肾小体和近曲、远曲） 髓放线（近直、远直和集合小管） 肾解剖学 肾皮质 肾柱 肾髓质 肾锥体 肾乳头 肾小盏 肾大盏 肾盂 肾的组织结构 肾单位 肾小体（皮质迷路） 血管球 肾小囊 肾小管 近端小管 细段 远端小管 曲部 直部 直部 曲部 髓袢 （肾单位袢） 集合小管（髓放线、肾锥体） 泌尿小管 球旁复合体 肾单位(nephron) 肾小体 肾小球(glomerulus) 肾小囊(bowman capsule) 肾小管 近球小管 髓袢 远球小管 袢升细段 袢升粗段 远曲小管 袢降粗段 近曲小管 袢降细段 (renal corpuscle) (renal tubule) 肾小体 近曲小管和远曲小管 细段与远直小管 远直小管和集合管 成人肾细胞肿瘤的组织学分类 良性 嗜酸细胞腺瘤 乳头状(嗜染性)腺瘤 后肾(胚胎性)腺瘤 肾源性腺纤维瘤 恶性 经典型-肾细胞癌(透明细胞癌) 乳头状(嗜染性)肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌 集合管癌