斜肋下腹横肌平面阻滞用于腹腔镜胆囊切除术后的镇痛研究.pdf

安 徽 医 药　ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ　２０１８Ｍａｒ，２２（３） ·４２５· ◇临床医学◇ 斜肋下腹横肌平面阻滞用于腹腔镜胆囊切除术后的镇痛研究 王晓霞，黄太满，郭志鹏，陈素红 （马鞍山十七冶医院麻醉科，安徽 马鞍山　２４３０００） 摘要：目的　探讨腹腔镜引导斜肋下入路腹横肌平面阻滞用于腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果。方法　择期腹腔镜胆囊切 除手术全麻患者４０例，用随机数字表法均分为两组，斜肋下腹横肌平面阻滞组（Ａ组）与静脉镇痛组（Ｂ组）。Ａ组于术后行 －１ 腹腔镜引导斜肋下入路双侧腹横肌平面阻滞，分别注射０．２５％罗哌卡因（含５ｍｇ·Ｌ 肾上腺素）３０ｍＬ同时静脉泵注生理盐 －１ 水２ｍＬ·ｈ 。Ｂ组同样行腹腔镜引导斜肋下入路双侧腹横肌平面穿刺注射３０ｍＬ生理盐水而静脉泵注舒芬太尼 １ｍｇ· －１ －１ Ｌ ，２ｍＬ·ｈ 。当视觉模拟（ＶＡＳ）评分 ４分或患者需要时单次静注吗啡１ｍｇ作镇痛补救。比较两组术后１、４、８、１２和２４ ≥ ｈ的ＶＡＳ评分；Ｒａｍｓａｙ镇静评分；首次吗啡使用时间，记录术后２４ｈ单次静注吗啡次数、吗啡的总用量、镇痛满意度、观察并 记录术后注药完毕、１、４、８、１２、２４ｈ收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）的变化及不良反应发生率。结果　Ａ组术后１、４、 ８、１２ｈ的ＶＡＳ评分均低于Ｂ组（Ｐ＜０．０１），而２４ｈ及Ｒａｍｓａｙ镇静评分差异无统计学意义。术后２４ｈ吗啡的使用情况：Ａ组 和Ｂ组首次注射时间分别为（７．０±０．５）ｈ和（３．０±０．９）ｈ（Ｐ＜０．０１）；补充次数分别为（１．６±０．６）次和（３．２±０．７）次（Ｐ＜ ０．０１）；总用量分别为（１．６±０．６）ｍｇ和（３．２±０．７）ｍｇ（Ｐ＜０．０１）。镇痛满意度Ｂ组９７分高于Ａ组９３分；两组生命体征平 稳，组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ｂ组发生恶心、呕吐等不良反应２例，Ａ组则无不良反应发生；两组均无穿刺部位 血肿、感染及皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等不良反应的发生。结论　腹腔镜引导斜肋下腹横肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除 术后能提供有效的镇痛，减少术后静脉镇痛药的需要量及不良反应发生率。 关键词：腹横肌平面阻滞，腹腔镜引导；斜肋下；胆囊切除术；术后镇痛 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４６９．２０１８．０３．０１０ Ｔｈｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇｕｉｄｅｄｏｂｌｉｑｕｅｓｕｂｃｏｓｔａｌｔｒａｎｓｖｅｒｓｕｓ ａｂｄｏｍｉｎｉｓｐｌａｎｅｂｌｏｃｋａｆｔｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ＷＡＮＧＸｉａｏｘｉａ，ＨＵＡＮＧＴａｉｍａｎ，ＧＵＯＺｈｉｐｅｎｇ，ＣＨＥＮＳｕｈｏｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＳｅｖｅｎｔｅｅｎｔｈＳｍｅｌｔｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭａ′ａｎｓｈａｎ，Ｍａ′ａｎｓｈａｎ，Ａｎｈｕｉ　２４３０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｌａｐａｒａｓｃｏｐｉｃｇｕｉｄｅｄｏｂｌｉｑｕｅｓｕｂｃｏｓｔａｌｔｒａｎｓｖｅｒｓｕｓａｂｄｏｍｉｎｉｓｐｌａｎｅｂｌｏｃｋ （ＬＯＳＴＡＰＢ）ａｆｔｅｒｌａｐａｒａｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｏｒｔｙａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ａｒｄｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙａｓｓｉｇｎｅｄｉｎｔｏＬＯＳＴＡＰＢｇｒｏｕｐａｎｄＰＣＩＡｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｔｅｒｍｅｄａｓｇｒｏｕｐｓＡａｎｄＢ．ＧｒｏｕｐＡ ｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｂｉｌａｔｅｒａｌｌａｐａｒａｓｃｏｐｉｃｇｕｉｄｅｄｏｂｌｉｑｕｅｓｕｂｃｏｓｔａｌｔｒａｎｓｖｅｒｓｕｓａｂｄｏｍｉｎｉｓｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｂｙｕｓｉｎｇ０．２５％ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅｐｌｕｓ５