胰腺实性假乳头状肿瘤p史pt课件.pptVIP

本研究证实了此结论。但较Lee的研究不同的是,本研究较多发现胆管扩张,且统计学分析表明此点亦是SPN与SPC的鉴别征象之肿瘤相鉴别。 姓名：严金仙 性别：女 年龄：47岁 主诉：左上腹部肿物进行性增大4月余。 科学性：对大小病灶分别进行阐述研究，所有病例均有病理结果证实。 实用性：通过对病灶的总结，归纳了本病的一些特点，对我们的临床工作右一定的指导意义。 10例SPC亦表现为边界清晰之不同比例实-囊性或混杂信号肿物,但较SPN,SPC特征性地表现为胆/胰管扩张或血管包绕,差异具有统计学意义。 病理学上,虽然两者组织形态相似,但SPC一般无广泛的出血-变性改变和假乳头状结构,且瘤细胞无核沟。 免疫组织化学染色多数实性假乳头状肿瘤抗糜蛋白酶(AACT)、抗胰蛋白酶(ACT)及波形蛋白(Ⅴim)呈弥漫性阳性, 而SPC极少表达AACT、Vim、ACT,进一步的电镜检查可见后者细胞内含有神经内分泌颗粒,这些均有助于两者的鉴别。 文献对导致胆/胰管扩张及血管包绕的SPC亦有报道。Lee等的进一步的研究认为可以根据SPC的侵袭征象如胰管扩张、血管包绕和/或远处转移来与SPN鉴别。 影像学上,SPN常伴肿瘤的内部出血,在T1WI上表现为高信号,在T2WI上表现为低或不均匀信号, 而胰腺内分泌肿瘤的囊性成分在T1WI及T2WI上呈轻度增高的信号。 此外,胰腺内分泌肿瘤尽管也可伴随囊变钙化,但实性部分多表现为明显强化。而且,胰岛细胞瘤主要见于年龄较大的成年人,多见于硐~50岁间,并且无性别倾向性。 尽管如此,当较小的实性假乳头状肿瘤无出血囊变时,两者在影像上有时难以准确鉴别。 SPC的影像特征 青少年女性体检或自检发现的胰腺占位； CT表现为边界清晰的囊实性混合密度,或伴随钙化,增强后实性部分均匀性强化; 进一步MR检查发现肿瘤呈边界清晰的高低混杂信号及在T2WI上肿瘤边缘可见低信号带,即可诊断SPN。 而影像上具备上述特征,且伴胰管和/或胆总管扩张或肿瘤包绕邻近血管,应诊断为SPC,以更好地指导治疗及随访工作。 性别：女 年龄：33岁 主诉：发现胰头占位25天 。 性别：女 年龄：60岁 主诉：上腹部疼痛1天。 * * 戚建树,赵 红,杨 立,赵绍宏,聂永康,蔡剑鸣,吴 坚,具海月,程 钢,姜怀洲 临床放射学杂志2010年第29卷第11期 胰腺实性假乳头状肿瘤 的影像学特征 胰腺实性假乳头状肿瘤,是胰腺罕见的一种外分泌性上皮性肿瘤,约占胰腺肿瘤的1%~2%。 1996年WHO将其正式命名为实性假乳头状瘤(solid pseudo-papillary neoplasm, SPN),列入交界性肿瘤,并将兼有SPN的病理特征及恶性组织学特征如血管、神经侵犯和/或淋巴结和肝脏转移者归入恶性范畴,命名为实性假乳头状癌（solid pseudo-papillary carcinoma,SPC)。 2000年,WHO则进一步明确地将具有神经、血管及邻近组织侵犯的恶性组织学特征者列入SPC的分类中。 国内尽管对此肿瘤的影像学特征已有一定的报道但病例相对较少,且缺乏对SPC的影像特征的系统总结。 为此,笔者回顾2004年至2009年间经手术病理证实的胰腺实性假乳头状肿瘤32例,其中包括SPC10例,分析其影像特征,以增进对该肿瘤尤其是SPC的认识。 一般资料 男8例,年龄15~56岁,平均38岁; 女24例,年龄15~46岁,平均28岁。 其中10例SPC中,男3例,年龄26-54岁,平均44岁;女7例,年龄15~37岁,平均26岁。 除1例男性SPC以便血就诊外,其余患者均以腹部不适或体检发现胰腺肿物就诊。 所有患者术前包括肿瘤标记物在内的实验室检查均在正常范围内。 影像检查 22例SPN中，行CT检查12例，MR检查6例，4者均有行以上检查。 10例SPC中，行CT检查6例，MR检查2例，2者均有行以上检查。 CT扫描采用GE Lightspeed 4层及16层螺旋CT机,24例行CT检查的患者中14例行增强扫描。 对比剂采用300mgI/ml欧乃派克或300mgI/ml优维显100ml,经肘静脉以3.5ml/s流率注入,双期增强扫描,动脉期延迟时间为35s,门静脉期延迟时间为80s。 MRI检查使用GE1.5T Signa MR仪,采用体线圈,行平扫自旋回波(SE)T1WI、快速自旋回波(FSE)T2WI加脂肪抑制、快速多层面扰相梯度回波(FMSPGR)序列动态增强扫描,经肘前静脉推注钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA),总量40ml。 扫描参数:SE T1WI R540ms,TE15ms,PSE T2WI加脂肪抑制TR3000ms, TE98ms, FMSPGR TR150ms,TE1.5ms,反