心电图诊断讲史稿大课版8时ppt课件.ppt

房颤+ III度房室阻滞 心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并III度房室传导阻滞。 ⒈ 房室传导阻滞 Ⅰ°AVB Ⅱ°Ⅰ型 (文氏阻滞) Ⅱ°Ⅱ型 (莫氏Ⅱ型) Ⅲ°AVB P-R ＞0.21s P-R逐渐延长继以QRS脱漏， 长R-R＜2P-P 固定按比例脱漏 长R-R=2P-P P与QRS无固定关系。房率＞室率 QRS ＜0.10s ＜0.10s ＜0.10s形态稍变异 ＜0.10s 普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故I度窦房阻滞不能观察到，III度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。 窦房传导阻滞 只有II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数。此称MorbizII型，较易诊断。 II度窦房传导阻滞 束支阻滞 当左或右侧房室束支因病变影响（炎症、缺血、变性）或功能障碍使激动传导发生阻滞时，称为束支阻滞。 当一侧束支传导发生阻滞时，激动须自健侧经心肌传向患侧使之除极。因此除极顺序发生变化，传导速度亦减慢，故QRS波群形态和时间发生异常改变。 复极过程也受到影响，而产生继发性的ST-T变化。 可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。 束支阻滞 束支阻滞 完全性右束支阻滞 完全性左束支阻滞 V1、2 rsR’或M型（RavRR型） rS型、QS型，S波有切迹 V5、6 S粗纯、切迹（SI、II宽纯) R型（R、F、III似V1，I、avL似V5） QRS 0.12” 0.12” 继发改变 可有 有 完全性右束支阻滞 完全性右束支传导阻滞 束支阻滞 完全性右束支阻滞 完全性左束支阻滞 V1、2 rsR’或M型 rS型、QS型，S波有切迹 V5、6 S粗纯、切迹（SI、II宽纯) R型（R、F、III似V1，I、avL似V5） QRS 0.12” 0.12” 继发改变 可有 有 完全性左束支阻滞 完全性左束支传导阻滞 ⑴、左、右束支传导阻滞 完全性右束支阻滞 完全性左束支阻滞 V1、2 rsR’或M型 （RavRR型） rS型、QS型、S型有切迹 V5、6 S粗纯、切迹 （SⅠ、Ⅱ宽纯) R型 （R、F、Ⅲ似V1，Ⅰ、avL似V5） QRS ＞0.12s （V1vat＞0.06s) ＞0.12s （V5vat＞0.05s) 继发改变 可有 有 左前分支传导阻滞 左后分支传导阻滞 电轴 显著左偏≥-45° 电轴右偏+90°～+180° Ⅱ、Ⅲ、aVF rS型　SⅢ＞SⅡ qR型　RⅢ＞RⅡ Ⅰ、aVL qR型 RaVL＞Ⅰ rS型 QRS波群 时间正常或稍长，一般＜0.11s 左前分支传导阻滞 左前分支传导阻滞 左后分支传导阻滞 电轴 显著左偏≥-45° 电轴右偏+90°～+180° Ⅱ、Ⅲ、aVF rS型　SⅢ＞SⅡ qR型　RⅢ＞RⅡ Ⅰ、aVL qR型 RaVL＞Ⅰ rS型 QRS波群 时间正常或稍长，一般＜0.11s 左后分支传导阻滞 左前分支传导阻滞 左后分支传导阻滞 电轴 显著左偏≥-45° 电轴右偏+90°～+180° Ⅱ、Ⅲ、aVF rS型　SⅢ＞SⅡ qR型　RⅢ＞RⅡ Ⅰ、aVL aVLQRS型 RaVL＞Ⅰ rS型 QRS波群 时间正常或稍长，一般＜0.11s ⑵、左前、左后分支传导阻滞 　　由于心房与心室 之间存在附加的传导 旁路，激动通过旁路 快速下传，提早到达 心室的某一部分，并 使之预先激动，称为 预激综合症。 预激综合症(W-P-W) 根据QRS波方向不同分为： A型（左侧旁路）V1－V6导联主波向上。 B型（右侧旁路））V1、V2导联主波向下，V5、V6导联主波向上。 C型 预激部位在右室前侧壁 V1、V2导联主波向上，V5、V6导联主波向下 预激综合症(W-P-W) 预激综合症(W-P-W) 共同特点： 1、P-R0.12” 2、QRS起始有δ波，QRS时限0.11” 3、可有继发ST-T改变，其方向与主波方向相反 预激综合症(W-P-W) 共同特点： 1、P-R0.12” 2、QRS起始有δ波，QRS时限0.11” 3、可有继发ST-T改变，其方向与主波方向相反 A型（左侧旁路）V1－V6导联主波向上。 预激综合症(W-P-W) 共同特点： 1、P-R0.12” 2、QRS起始有δ波，QR时限0.11” 3、可有继发ST-T改变，其方向与主波方向相反 B型（右侧旁路））V1、V2导联主波向下，V5、V6导联主波向上 窦房结自律性降低或传导阻滞，迫使下级起搏点发放冲动，激动心房或心室。有防止心脏停搏的保护作用。 出现单个或2个，称逸搏，连续3个或3个以上称为逸搏心律。 按异位起搏点发生的部位分：房性、房室交界性、室性。 房室交界性逸搏、室性逸搏多见，房性逸